АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При продолжающемся кровотечении.

Атоническое кровотечения. Тактика врача.

Послеродовое кровотечение (ПРК) – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения. Частами причинами ПРК является атония матки.

Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус): этиология: Перерастяжение матки. Ее клиника: многоводие, многоплодие, крупный плод. «Истощение» сократительной способности миометрия. Ее клиника: быстрые роды, затяжные роды, высокий паритет (>5 родов). Инфекционный процесс. Ее клиника: хориоамнионит, лихорадка в родах. Функциональные/анатомические особенности матки. Ее клиника: миома матки, предлежание плаценты

Тактика:

Шаг 1

· Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).

· Оценка объема кровопотери.

· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

· Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.

· Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.

· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.

· Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).

· Обеспечить подачу увлажненного кислорода

· Общий анализ крови

· Коагулограмма или время свертывания крови

· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость

· Установить причину

o исследовать матку (тонус,);

Шаг 2

Этиотропная терапия: тонус: массаж матки, утеротоники, бимануальная компрессия матки.

Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы лекарств – утеротоников:

Начальная доза и способ введения. Окситоцин: 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (медленно); Эргометрин, Метилэргометрин: 0,2 мг в/м или в/в (медленно); Простагландин F2α(энзапрост): 2,5 мг в/м возможно в мышцу (шейку) матки; Мизипростол: 800-1000 мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально.

Повторные дозы. Окситоцин: 20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин; Эргометрин, Метилэргометрин: 0,2 мг в/м каждые 15 мин; Простагландин F2α(энзапрост): 2,5 мг каждые 15 мин.

Максимальная доза. Окситоцин: Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцин; Эргометрин, Метилэргометрин: 5 доз (1,0 мг); Простагландин F2α(энзапрост): 8 доз (20 мг).

При продолжающемся кровотечении.

Одновременно:

· Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).

· Опустить головной конец кровати

· Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин

· Оценка объема кровопотери. При кровопотере 1500 мл и более - желательна катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены)

· Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением карты интенсивного наблюдения.

· Продолжить введение кристаллоидов быстро в соотношении 3:1 к объему кровопотери. Скорость инфузии1,0 л за 15 минут. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.

· Развернуть операционную.

4. Эклампсия. Клиника. Диагностика. Тактика врача.

Эклампсия — это клинически вы­раженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и ро­дильниц с гестозом.

Традиционно при эклампсии различают единичный судорожный припадок, серию судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы времени (эклампсический статус), утрату сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома), внезапную утрату сознания без приступа судорог («эклампсия без эклампсии», или «comahepatica»). Перед начлом судорог наблюдается усиление головной боли, ухудшение сна, бессонница, беспокойство, повышение АД. Продолжительность припадка — 1—2 мин. слагается из следующих периодов: 1) предсудорожный период (30 с) — мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог (30 с) — тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог (30 с) — бурные судороги, подергивания мышц лица, туловища и конечностей, судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка; 4) период разрешения припадка — сознание возвращается постепенно, о случившемся женщина ничего, не помнит. Заболевание характеризуется глубоким нарушением ЦНС — ее возбудимость резко повышается. В связи с этим раздражители (боль, шум, свет) могут вызвать новый приступ.

Диагностические критерии:

1. Диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.

2. Диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст. более 6 ч.

3. Диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и выше, сочетающееся с протеинурией 3 г/сут и более, олигурией меньше 500 мл/сут.

4. Появление субъективных симптомов (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастральной области, быстрое нарастание генерализованного отека, судорожная готовность даже при нормальном уровне артериального давления).

5. Выявление приобретенной недостаточности тромбоцитарной функции (снижение числа тромбоцитов до 60*109 в литре и менее, увеличение времени свертывания крови до 15 мин и более).

6. Нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гнпербилирубинемия, гиперазотемия).

7. Быстрая прибавка массы тела, не соответствующая сроку беременности.

Тактика: Тактика – активная. Госпитализация – на 3 уровень. Терапия: противосудорожная,

гипотензивная. Родоразрешение: - в течение 12 часов.

Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав