Преэклампсия тяжелой степени. Клиника. Диагностика. Оказания неотложной помощи.

Предположительные признаки беременности. К этим признакам относится проявление общих изменений, связанных с беременностью:

изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.), тошнота, рвота по утрам;

изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т.д.);

изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и т.д.

пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки.

Увеличение размеров матки. Увеличение размеров матки уже можно обнаружить при бимануальном влагалищном исследовании на 4-5-й неделе беременности; сначала она увеличивается в передне-заднем направлении и становится шарообразной, а позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение матки:

1 лунный месяц - с куриное яйцо;

2 лунных месяца - с гусиное яйцо (женский кулак);

3 лунных месяца - матка становится шаровидной и равна мужскому кулаку или головке новорожденного, а дно матки находится на уровне верхнего края лона.

Симптом Горвица-Гегара. Характерен для ранних сроков беременности: при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки.

Признак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает.
Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда. УЗИ.

Определение срока беременности и срока родов В практическом акушерстве определение срока беременности проводится на основании:

анамнеза (задержка менструации, дата первого шевеления плода)

· данных объективного обследования (величина матки, размеры плодного яйца, плода, ХГЧ, ТБГ)

· Отсчет срока беременности идет от первого дня последней менструации. Для проведения медикаментозного прерывания беременности точный срок беременности устанавливается на основании УЗИ, при помощи которого определяются размеры плодного яйца.

При бимануальном обследовании:

· самый ранний диагностируемый срок 5 недель - округлая матка

· 8 недель - матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца, находится в пределах полости таза

· 12 нед - матка увеличивается до размеров мужского кулака, выходит за пределы малого таза и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним на 2 - 3 см. Величина матки достигает головки новорожденного.

С 12 недель срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению к другим ориентирам: пупок, мечевидный отросток.

Высота стояния дна матки над лобком измеряется сантиметровой лентой.

· 16 нед беременности дно матки определяется на 6-7 см выше лобка и приближается к середине расстояния между пупком и лобком

· 20 нед беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 2 поперечных пальца ниже пупка. Величина соответствует голове взрослого человека

· 24 нед дно матки определяется примерно на уровне пупка и отстоит от лобкового сочленения на 18-20 см

· 28 нед беременности дно матки пальпируется на 24-26 см выше лобка или на 2-4 поперечных пальца выше пупка

· 32 нед дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, а высота стояния дна над лобком равна 28-30 см

· 36 нед дно матки находится под мечевидным отростком и боками соприкасается с краем реберных дуг или на 34-36 см выше лобка. Это наивысшее стояние дна матки

· 40 нед - дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (уровень 32 недельной беременности), равна 37 - 38 см

· Подтверждают срок:

· по дате первого шевеления плода - первородящие с 20 недель, повторнородящие с 18 недель

· по другим признакам - окружности живота, форме пупка, диаметру головки плода и ее расположению

C 32 недель дифференцируют срок доношенной беременности:

· 32 нед беременности окружность живота составляет 80-85 см, пупок несколько сглажен, диаметр головки плода - 9-10 см, головка высоко над входом в малый таз;

· 40 нед окружность живота превышает 90 см, пупок выпячен, диаметр головки плода, измеренный специальным циркулем или тазомером около 11 см, головка плода прижата или даже фиксированна во входе в таз малым сегментом

8 Кровотечения в последовом (в третьем периоде родов) и в раннем послеродовом периодах могут возникать в результате нарушения процессов отделения плаценты и выделения последа, снижения сократительной активности миометрия (гипо- и атония матки), травматических повреждений родовых путей, нарушений в системе гемокоагуляции. Кровопотеря до 0,5 % от массы тела считается физиологически допустимой в родах. Объем кровопотери более этого показателя следует считать патологическим, а кровопотеря от 1 % и более квалифицируется как массивная. Критическая потеря крови - 30 мл на 1 кг массы тела

Гипотоническое кровотечение обусловлено таким состоянием матки, при котором отмечается существенное снижение ее тонуса и значительное уменьшение сократительной способности и возбудимости. При гипотонии матки миометрий реагирует неадекватно силе раздражителя на механические, физические и медикаментозные воздействия. Атоническое кровотечение является результатом полной потери тонуса, сократительной функции и возбудимости нервно-мышечных структур миометрия, которые находятся в состоянии паралича. При этом миометрий неспособен обеспечить достаточный послеродовый гемостаз.

Неотложная помощь и тактика врача: Шаг 1: Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога реаниматолога, лаборанта).

Оценка объема кровопотери.

Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.

Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.

Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.

Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).

Обеспечить подачу увлажненного кислорода

Общий анализ крови

Коагулограмма или время свертывания крови

Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость

Шаг 2 Этиотропная терапия. При атонических кровотечениях могут быть использованы лекарства – утеротоники.

Окситоцин _ нач. доза – 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в струйно. Маск. Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцина.

Эргометрин – 0,2 мг в/м или в/в струйно. Макс. 5 доз – 1мг.

Простагландин F2α – 0,2 мг в/м или в/в(медленно). Макс. 5 доз – 1мг.

Мизопростол – 800-1000мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально(редко).

Одновременно с введением утеротоников можно применять бимануальную компрессию матки.

При неэффективности вышеуказанных мер требуется начать хирургический гемостаз:

· Лапаротомия (Перевязка маточных артерий

по О’ Лири)

· Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча

· Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав