 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Обструкция в родах. (клинически узкий таз, неправильные положения и вставления головки плода)Функционально (клинически) узкий таз – это несоответствие между размерами головки плода и таза матери возможно при нормальных размерах последнего. Для клинически узкого таза характерны отсутствие поступательного движения головки плода при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности, задний вид затылочного или разгибательные вставления головки плода, II и III степень переднего или заднего асинклитизма, выраженная конфигурация головки, нарастание родовой опухоли, сдавление мочевого пузыря, аномалии сократительной деятельности матки и признаки начавшейся гипоксии плода. Необходимо оценить признаки Вастена и Цангемейстера. После излитая вод, наличии фиксированной головки во входе в таз и интенсивной родовой деятельности следует положить ладонь на область лонного сочленения и вести ее вверх по направлению к головке плода. Если головка плода находится выше плоскости лонного сочленения, то признак Вастена положительный, роды не смогут закончиться через естественные родовые пути в связи с наличием клинического несоответствия. Если головка плода находится ниже плоскости лонного сочленения, то прогноз родов благоприятный, если вровень, то сомнительный, требуется динамическое наблюдение в течение 1 ч. Для оценки признака Цангемейстера измеряют наружную конъюгату, а затем пуговку тазомера перемещают на наиболее выступающую точку головки плода. Если полученный размер больше наружной конъюгаты, то признак Цангемейстера положительный, если меньше — то отрицательный. Наличие 3 и более признаков является показанием для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Неправильным называют такое положение плода, при котором его ось пересекает ось матки. К неправильным положениям относят поперечное и косое положения плода. Положение плода называется поперечным если его ось образует прямой угол (90°) с осью матки, а крупные части плода (головка, тазовый конец) располагаются выше гребней подвздошных костей. Если ось плода образует с осью матки острый угол (менее 90°), а крупная часть располагается в одном из крыльев подвздошной кости, положение плода называют косым. Этиология. Основным фактором является снижение пластического тонуса мускулатуры матки. Снижение тонуса матки может возникать при аномалиях развития матки (седловидная матка, неполная перегородка в полости матки, двурогая матка), чрезмерная его подвижность (при многоводии, гипотрофии плода, недоношенности), так и ограниченная подвижность (многоплодная беременность, маловодие, крупный плод). У повторнородящих женщин с дряблостью мышц передней брюшной стенки неправильное положение плода встречается в 10 раз чаще, чем у первородящих. Тактика. Первый период без особенностей. Второй период осложнения раннее излитие вод, выпадение пуповины, гипоксия. 34-36 недель наружный профилактический поворот. Сейчас используется редко. Кесарево сечение. Неправильные вставления головки. В эту группу входят разгибательные вставления головки — переднеголовное, лобное, лицевое, асинклитизм передний и задний, высокое прямое стояние головки — передний и задний виды. Из всех этих вариантов только некоторые являются наиболее опасными в процессе родового акта, в первую очередь для плода, а также и для матери. К ним относятся лобное, задний вид лицевого предлежания, заднетеменное вставление и задний вид высокого прямого стояния головки.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2030 | Нарушение авторских прав |