АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влагалищное исследование на поздних сроках беременности и в родах.

Цель исследования: Оценить:

_ cостояние наружных половых органов, характер оволосения; наличия варикозного расширеных вен.

- оценка состояния промежности высота, рубцов, старых разрывов,

- состояние влагалища (емкость влагалища, наличие рубцов, перегородок, состояние слизистой влагалища и мышц тазового дна)

- степень зрелости шейки матки (длина влагалищной части шейки матки, размягчение, растяжимость, расположение в малом тазу)

- степень раскрытия шейки матки в см.

- целостность плодного пузыря и ее функциональное состояние в родах (степень напряжения во время схватки)

- определяют предлежащую часть плода и опозновательные пункты на ней (шов роднички и их отношение к плоскостям малого таза).

Техника выполнения:

1.Объяснить больной цель и значение исследования.

2.Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

3.Уложить больную на гинекологичес­кое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и ко­ленных суставах и разведены.

4.Вымыть руки и надеть перчатки.

5.Осмотреть наружные половые органы:

6.I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы и осмотреть преддверие влагалища.

7.Средним и указательным паль­цами правой руки войти во влагалище, большой палец обращен к лонному сочленению, а безымянный и мизинец прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.

8.Введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние вла­галища, сводов, наличие перегородок, рубцов.

9.Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, уровень нижнего полюса шейки матки.

10.Отмечают проходимость зева и цервикального канала для исследующего пальца, состояние краев наружного маточного зева (толстые, тонкие, ригидные, мягкие, растяжимые), длину цервикального канала в см, состояние внутренного маточного зева, наличие в пределах зева плацентарной ткани, мелких частей плода, пуповины.

11.Определяют целостность плодного пузыря, предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней.

12.Исследуют поверхность стенок малого таза, выявляя ассиметрию полости, наличие деформаций, экзостозов и др.

13.Изучают характер выделений из половых путей.

14.Снять перчатки, поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

15.Вымыть руки.

В норме оволосение половых органов женщины не распространяется за пределы больших половых губ и лобка. При выявлении роста волос за пределами лобка и половых губ (по средней линии живота, внутренних поверхностях бедер диагностируют повышение влияния андрогенов. Состояние половой щели в норме закрыта или несколько зияет. Выраженное зияние половой щели с обнажением слизистой влагалища наблюдается при недостаточности мышц тазового дна. В норме половые губы симметричны и большие половые губы прикрывают малые. Асимметрия половых губ свидетельствует о рубцовых деформациях, наличии опухоли и односторонних кистах бартолиневых желез. Кожа в области половых органной при беременности на поздних сроках неколько пастозна и цианотична. Появление синюшных выпячиваний от округлых до червеобразных в области половых органов беременной может быть обусловлено варикозной болезнью и флебэктазами. Гиперемия, петехиальные кровоизлияния встречаются при воспалительных процессакх вульвы и влагалища, участки депигментации, - лейкоплакии, язвы и разрастания тканей – опухолях половых органов, бугорчатые разрастания – при остроконечной кондиломе. Кожа в области промежности в норме пигментирована, анус втянут. При наружном геморрое в области ануса определяются синюшные выпячивания. В норме слизистая преддверия влагалища у беременных гладкая, цианотичная, выделения из влагалища молочного цвета. Гиперемия и гнойные выделения из влагалища и парауретральных ходов свидетельствует о воспалительном процессе, наличие множественных мелких разрастаний – об остроконечных кондиломах, множественные синюшные округлые и червеобразные выпячивания - о варикозной болезни. В норме задний свод влагалища глубже, передний короче, боковые одинаковые, через все своды влагалища можно определить предлежащую часть плода, (четче через передний свод). Отсутствие предлежащей части свидетельствует о косом или поперечном положении плода. При пальпации костей таза физиологическом развитии женщины они гладкие, с выраженной крестцовой впадиной, с симметричной полостью таза, мыс кроесца не достижим. Уплощенная крестцовая впадина встречается при плоском узком тазе, уменьшении прямого размера широкой части полости маого таза, ассиметрия полости – при кососмещенных тазах, уменьшение нижних отделов полости таза – при воронкообразном сужении таза. В норме выделения из влагалища белого цвета, без запаха, темные кровянистые выделения свидетельствуют преждевременной отслойке, а интенсивные яркие выделения – предлежании плаценты.

Для головных предлежаний основными линиями приняты:

· стреловидный шов — между теменными костями;

· -лобный шов — между лобными костями;

· лицевая линия — спин­ка носа, середины губ и подбородка;

Точками:

· малый родничок

· место пересечения задней части стреловидного шва с лямбдовидными (затылочным швом);

· большой родничок

· место пересечения передней части стре­ловидного шва, задней части лобного с венечным;

· образования на лице (корень носа, нос, рот с альвеолярными отростками, подбородок)

Для тазовых предлежаний опознавательными линиями приняты:

· двуподвздошная (аналогична межгребешковому размеру таза)

· межягодичная;

Опозновательные точками считаются:

· седалищные бугры,

· верхушка копчика,

· крестец, по которому определяют сторону обра­щения спинки плода,

· анальное отверстие,

· наружные гениталии,

· сто­пы ног.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1034 | Нарушение авторских прав