АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реанимация детей родившихся в асфиксии.

подготовка: оптим темп среды для новорожденного (не ни­же 24 + источник тепла), подготовку реаним оборуд, присутствие неонатолога с медсестрой. Начальные мероприятия (один из признаков живорождения) не более 20 сек:после пересечения пупо­вины под источ­ник лучистого тепла или на живот матери, вытереть теплой пеленкой, придать положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку, при отделении большого ко­личества слизи из вдп отсосать сна­чала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов, если после санации ВДП ребе­нок не дышит, произвести легкую тактильную стимуляцию путем 1-2-х кратного (но не более!) похлопыва­ния по стопам. при наличии фр асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные) не более 40 сек: п ри рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать со­держимое ротовой полости и носовых ходов, наложить зажимы на пупови­ну и пересечь ее, не дожидаясь пре­кращения пульсации, под источ­ник лучистого тепла, придать положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом, првести санацию ВДП, от­сасывание содержимого желудка не ранее, чем через 5 минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии, под контролем прямой ларин­госкопии выполнить санацию тра­хеи интубационной трубкой (не ка­тетером!), насухо вытереть ребенка теп­лой пеленкой. Оценка состояния ребенка сра­зу после рождения: при­знаков живорожденности: самосто­ятельного дыхания, сердцебиения (частота сердечных сокращений), пульсации пуповины, произволь­ных движений мьпцц, оценку по шкале Апгар в конце 1 и 5 минут жизни. Дыхание: отсутствует, неадекватное — начать ИВЛ, самост регулярное — оценить чсс (за 6 сек). ЧСС: менее 100 – масочное ИВЛ, более 100 - оцените цвет кожных покровов. ИВЛ: после начальных мероприятий от­сутствует самост дыхание или неа­декватное через лицевую маску, либо через эндотрахеальную трубку, частота дыхания — 40 в 1 мину­ту, длительность начального этапа вентиляции — 15-30 секунд. После ИВЛ в течение 15-30 секунд оценка чсс: выше 80 — продолжить ИВЛ, менее 80 — продолжая ИВЛ проверить адекватность и начать непрямой массаж сердца: укладывают на твердую поверхность, ука­зательным и средним или средним и безымянным пальцами или с помощью больших пальцев обеих кистей, охватывая ими груд­ную клетку надавливают на грудину на а границе средней и нижней трети (избегать давления на мечевидный отросток из-за опасности травмы левой доли пе­чени!), частота 120 в минуту, через кажд 30 сек оценка чсс пока не будет больше 80 и продолжите ИВЛ до самост дыхания, если ниже 80 – лекарст терапия: адреналин в разведе­нии 1:10 000 0,1 — 0,3 мл/кг струйно, восполнение оцк: аль­бумин 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор "Рингер -лактат", 4% раствор натрия гидрокар­боната через катетер в пупочной вене, через эндотрахеальную трубку. Если через 30 сек ЧСС восстанавлива­ется и превышает 80 медикаменты не вводятся, непрямой массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжайте до восстанов­ления адекватного дыхания; если через 30 секунд ЧСС остается ниже 80 продолжается непрямой массаж сердца и ИВЛ, медикаментозное. Реанимационные мероприя­тия прекращают, если в течение 20 минут после рож­дения на фоне проведения адекват­ных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сер­дечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав