АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника классического ручного пособия при тазовых предлежаниях.

Цель пособия:Освобождение запрокинутых ручек плода. Показания:Запрокидывание ручек при тазовых предлежаниях плода. Условия: Соответствие между размерами плода и таза матки, Второй период родов, Рождение плода до нижних углов лопатки. Правила освобождения ручек: Каждая ручка плода освобождается соответствующей рукой акушера: левая –левой рукой, а правая – правой рукой акушера. Первой всегда освобождается задняя ручка плода, расположенная у промежности. Передняя ручка освобождается также у промежности. Для этого её переводят в «заднюю» поворачивая туловище плода на 180°. Техника выполнения: Отыскать нижний угол лопатки плода. Для этого применяют следующий прием: Удерживая туловище плода рукой, расположенном на верхнем (переднем) бедре плода, акушер два пальца другой руки продвигает вдоль позвоночника. Указательный палец при этом двигается по осистым отросткам, а средний палец - параллельно ему на расстоянии 2-3 см и старается все время нащупать нижний угол лопатки. При рождении плода до пупка осмотреть пуповину, не натянута ли она. Если натянута, попытаться её осторожно ослабить. Когда из половой щели покажется нижний угол лопатки, приступают к освобождению ручек плода. Туловище устанавливают в прямом размере выхода таза, при этом одно плечо помещают под симфизом другое – у крестцовой впадины. Рукой разноименной задней ручке плода (если крестцовой выемке направлена левая ручка плода - правой рукой акушера, если правая ручка – левой рукой акушера) захватывают ножки плода в области голеностопных суставов и энергично отводят их вперед и в сторону, противоположную спинке плода, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу. Указательный и средний пальцы руки акушера, соответствующие одноименной задней ручке плода, ввести влагалище по спинке плода. Продвигаясь по лопатке, плечику плода до локтевого сгиба, производят тракцию за предплечье так, чтобы она не отодвигаясь от туловища скользила по личику плода, совершая «умывательное» движение. Как только родилась задняя ручка, приступают освобождению передней ручки. Для этого ручку, находящуюся по симфизом переводят в область промежности, где больше простора для манипуляций. Для этого акушер кладет плашмя обе руки на боковые поверхности грудной клетки (не касаться животика!) так, чтобы 4 пальца кисти располагались спереди, а большой палец - сзади и поворачивают его на 180°, не потягивая плод книзу. Наоборот, захватив туловище обеими руками, его надо, поворачивая, одновременно как бы проталкивать вглубь. Так легче повернут плод, не ущемив его ручки. При вращении туловища спинка (и затылок) плода должны пройти под лонным сочленением, чтобы под симфизом (поддерживать передний вид), но не по промежности. Вторая ручка освобождается также как же, как и первая. Рукой разноименной задней ручке плода (если крестцовой выемке направлена левая ручка плода - правой рукой акушера, если правая ручка – левой рукой акушера) захватывают ножки плода в области голеностопных суставов и энергично отводят их вперед и в сторону, противоположную спинке плода, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу. Указательный и средний пальцы руки акушера, соответствующие одноименной задней ручке плода, ввести влагалище по спинке плода. Продвигаясь по плечико плода, доходят до локтевого сгиба и производят тракцию за предплечье в области локтевого сгиба так, чтобы она совершила «умывательное» движение. После рождения ручек сразу же приступают к освобождению головки используя примем Морисо-Левре-Лашапель. Туловище плода акушер кладет на левую предплечье так, чтобы плод «сел верхом», что дает опору для родившегося туловища, а левую руку руку вводит во влагалище по его задней стенке, указательный и безымянный пальцы этой руки на скуловые кости ребенка и средний палец в рот ребенка для отведения челюсти вниз и сгибания головки, Левая рука не является влекущей силой. Правую руку акушер с крючкообразно согнутыми указательным и безымянным пальцами располагает на плечиках плода, так чтобы концы пальцев не заходили в надключичную ямку плода во избежание травмы нервного сплетения, а средним пальцем осторожно сгибает головку ребенка по направлению груди. Пальцы акушера защищают шейный отдел позвоночника плода во время тракции. Направление тракции должно совпадать с проводной осью таза в каждом её отдельном отрезке. Пока головка плода находится над входом в малый таз тракция должна быть направлена на носки стоящего акушера. Когда головка опустится в полость малого таза - на колени сидящего акушера. Когда подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу, тракция головки правой рукой приостанавливается и с акушер с помощью левой руки сгибает головку плода, пока приложенное снизу давление на челюсть не выведет головку плода вниз до появления границы волосяной линии. При этом совершается поворот головки вокруг фиксированной по симфизом подзатылочной ямкой. Важно чтобы в этот момент ассистент акушера помогал извлечению головки давлением на неё сверху через переднюю брюшную стенку.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав