АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вакуумэкстракция плода. Техника.

Вакуумэкстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания

отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата

(вакуумэкстрактора).

Вакуумэкстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом. Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см,

каждая может быть соединена с вакуумаппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две

модификации вакуумэкстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой.

При наложении вакуумэкстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно

использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуумэкстракция плода — довольно редкая операция,

несмотря на её техническую простоту.

ПОКАЗАНИЯ

Вакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

· упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;

· острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана в следующих случаях:

· все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;

· несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;

· разгибательные предлежания;

· преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· живой плод;

· полное открытие маточного зева;

· возможность активного участия роженицы в процессе родов;

· положение головки плода в полости малого таза;

· полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА

Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами,

согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное

влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза,

соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева.

МЕТОДИКА

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за

исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.

Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:

· введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;

· создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;

· тракция по извлечению плода;

· снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под

ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её

размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.

Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны

располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого

родничка.

Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное

давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст.,

необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего

давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.

Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное

продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера —

плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода

таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает

дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения

головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.

Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в

аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.

Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения

вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем

неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Могут возникнуть следующие осложнения:

· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;

· отсутствие продвижения головки плода;

· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;

· повреждения тканей мягких родовых путей матери.

При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки

операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения.

Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило, происходят изза

технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав