АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстракция плода за тазовый конец. Извлечение плода за тазовый конец — родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родового

Извлечение плода за тазовый конец — родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родового

канала с помощью ручных приёмов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· извлечение плода за ножку;

· извлечение плода за обе ножки;

· извлечение плода за паховый сгиб.

ПОКАЗАНИЯ

· проведение поворота плода «на ножку»;

· острая гипоксия плода;

· гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг;

· упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной

коррекции.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· тазовое предлежание плода;

· полное открытие маточного зева;

· отсутствие плодного пузыря;

· соответствие размеров головки плода и таза матери.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

При подготовке к операции для выбора метода обезболивания необходима консультация анестезиолога.

Роженица находится в положении лёжа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Осуществляют

опорожнение мочевого пузыря, обработку дезинфицирующими растворами наружных половых органов, внутренней

поверхности бёдер роженицы. Руки врача акушера обрабатывают как при подготовке к хирургической операции. С

целью уточнения вида тазового предлежания и положения предлежащей части в малом тазу проводят влагалищное

исследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию проводят под наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операция состоит из четырёх этапов: извлечение плода до уровня пупка, до угла лопаток, выведение плечевого пояса

и ручек, освобождение и выведение головки плода.

Извлечение плода до уровня пупка и нижнего угла лопаток. Ножку плода захватывают правой рукой и производят

тракции книзу. Вторую ножку также захватывают. Если вторая ножка прижата к туловищу, то она рождается в

процессе влечения за нижележащую ножку. После рождения ножки и тазового кольца врач перемещает руки на бедро

или бёдра (при извлечении за ножки), располагая большие пальцы рук на ягодицах плода. Плод извлекают до уровня

пупка, а затем до нижнего угла лопаток. От момента извлечения плода до нижнего угла лопаток до окончания

операции должно пройти не более 5 мин, иначе плод может погибнуть от гипоксии.

Выведение плечевого пояса и ручек. После рождения плода до нижнего угла лопаток освобождают и выводят ручки и

головку (как в классическом ручном пособии при тазовом предлежании). Врач одной рукой поднимает туловище плода

за ножки кверху и в сторону (при первой позиции в правую сторону, при второй — в левую), а другой — освобождает

заднюю ручку, производя ей «омывательные» движения по личику плода. Затем туловище плода поворачивается

таким образом, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом, переводя переднее плечико плода в заднее,

далее вышеописанным способом выводится вторая ручка.

Освобождение и выведение головки. Плод «сажают» на предплечье акушера, указательный палец вводят в ротик

плода и сгибают головку, при этом средний и безымянный пальцы располагают по боковым поверхностям шеи плода.

Для прорезывания головки производят влекущие движения книзу и кзади до появления волосистой части головки

плода, затем книзу и кпереди, далее только кпереди до полного извлечения головки.

В случае извлечения плода за паховый сгиб в паховый сгиб плода вводят указательный палец и производят тракции

книзу, фиксируя одной рукой предплечье другой для усиления тракций. После прорезывания передней ягодицы

указательный палец второй руки тоже заводят в задний паховый сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе с ней и

переднюю, ножки обычно рождаются самостоятельно. Дальнейшее пособие оказывается в том же порядке, как при

извлечении плода за ножку.

Для инструментального извлечения плода за паховый сгиб используют специальный тупой крючок, который вводят в

передний паховый сгиб плода. Этапы операции аналогичные, однако, учитывая высокий риск перелома бедра,

использование инструмента допускается только при извлечении мёртвого плода.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Технические осложнения:

· образование заднего вида;

· запрокидывание ручек за головку;

· затруднённое выведение головки изза спазма маточного зева и препятствия со стороны промежности.

При формировании заднего вида его переводят в передний, при запрокидывании ручек повторяют

последовательность действий по их высвобождению. Для профилактики спазма шейки матки используют

спазмолитическую терапию и введение 1,0 мл атропина, при возникновении спазма шейки матки необходимо

углубление наркоза.

Осложнения со стороны плода:

· интранатальная гибель;

· травма шейного отдела позвоночника;

· перелом бедренной кости.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав