АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника выполнения

1.Объяснить больной цель и значение исследования и получить согласие.

2.Опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить больную на Рахмановскую кровать в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и ко­ленных суставах и разведены.

4.Под ягодицы родильницы постелить стерильное бельё.

5.Обработать наружные половые органы.

6.Стерильную пеленку положить на живот роженице.

7.Надеть стерильный халат и перчатки.

8.Произвести наружный массаж матки

9.Выжать по Креде –Лазаревичу сгустки крови из полости матки

10.I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

11.Правой рукой ввести во влагалище влагалищное зеркало вначале в продольном на­правлении,

12.Введя зеркало полностью во влагалище, поворачивают её на 90 градусов, чтобы зеркало оказалось в горизонтальном положении

13.Оттянув при помощи влагалищного зеркала промежность книзу, в освободившееся пространство между влагалищным зеркалом и передней стенкой влагалища вводят подъемник

14.Слегка перемещая створки зеркала и подъемника, добиваются того, чтобы шейка матки оказалась между ними.

15.На заднюю губу шейки матки накладывают два окончатых зажима на расстоянии 2-3см. от боковых сводов и подтягивают шейку матки по направлению к лону.

16.Большую иглу на длинном иглодержателе заправляют толстым кетгутом.

17.В маточный зев вводят указательный и средний пальцы левой руки, выпячивая ими заднюю стенку шейки матки.

18.Иглу вкалывают слева со стороны влагалища на границе перехода слизистой оболочки влагалища на шейку матки, проводят во влагалище в цервикальный канал между поверхностью задней губы и введенными пальцами акушера и выкалываются во влагалище с другой стороны на таком же уровне. (Расстояние между вколом и выколом должен быть 4-4,6см.)

19.Шов затягивают и завязывают.

20.Родовые пути обрабатывают раствором иода.

21.Снимают перчатки.

22.Периодически проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.

Ручное отделение и выделение последа. Показания, техника Демонстрация на муляже.

Цель оперативного вмешательства:

Отделить и выделить послед из полости матки

Показания:

1.Кровотечние объемом более 300мл при отсутствии симптомов отделения последа

2.Ущемление последа в полости матки при неудачной попытке выделения наружными приемами.

3.Отсутствие симптомов отделения последа в течение 30 минут

Условия

Третий период родов

Техника выполнения:

1.Объяснить больной цель и значение исследования и получить согласие.

2.Вызвать врача анестезиолога для дачи наркоза.

3.Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

4.Уложить больную на Рахмановскую кровать в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и ко­ленных суставах и разведены.

5.Вымыть руки как хирургической операции

6.Надеть стерильный халат и стерильные перчатки с длинным, постелить стерильное бельё.

7.Обработать наружные половые органы.

8.Стерильную пеленку положить на живот роженице.

9.I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

10..Правую руку сложить конусом и ввести во влагалище.

11.Левой рукой слегка натягивает пуповину и акушер скользит вдоль пуповины до места ее прикрепления. Начинающий акушер должен остерегаться спутать свисающие во влагалище края маточного зева с краем плаценты и оторвать и вынуть такую «псевдоплаценту».

12.Проникнув в полость матки акушер левую руку кладет на матку и фиксирует её дно.

13.Если акушер плохо ориентируется в полости матки, то помощник натягивает пуповину, а акушер по пуповине отыскивает место ей прикрепления и начинает ориентировочное обследование

14.Когда рука акушера найдет край плаценты, то этой рукой необходимо проникнуть между плацентой и стенкой матки и пилящими движениями пальцев - ульнарной стороной мизинца и кончиками других пальцев отделяют плаценту. При плотном прикреплении плаценты обычно хорошо отделяется от стенки матки. При истинном прикреплении плаценты попытка её отделения вызывает обильное кровотечение и плаценты от стенки матки не отделяется. Попытка насильственного её отления может привести или надрыву стенок матки или разрыву плаценты с оставлением части её на стенке матки, что в последующем вызывает профузное маточное кровотечение.

15.Наружная рука помогает внутренней, надавливая на дно матки.

16.Когда плацента вся отделена от стенки матки, её выводят наружу потягиваяч за пуповину другой рукой.

17.Провести обследование полости матки, чтобы убедиться что вся плацента удалена и нет её остатков. При этом плацентарная площадка представляет возвышенную площадку с шероховатой поверхностью. Неопытный акушер обычно пытается «отделить» и оставшуюся «плацентарную площадку. При плохой сократимости и истончении маточной стенки эта попытка чревата прободением матки.

18.При наличии остатков плаценты или плодных оболочек их необходимо удалить рукой.

19.Ввести внутривенно утеротоники

20.Осмотреть родовые пути и произвести ушивание разрывов.

21.Снимают перчатки и моют руки с мылом

21.Периодически проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1469 | Нарушение авторских прав