АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оказание ручного пособия по Цовьянову.

Цель пособия: Сохранить нормальное членорасположение плода (сгибание ножек в тазобедренных и разгибание в коленных суставах и прижать ими согнутые ручки плода) и тем самым предотвратить запрокидывание ручек и разгибание головки плода. Показания: Чистоягодичное предлежание. Условия: Второй период родов, Прорезывание ягодиц в прямом размере выхода из полости малого таза или перешли в один из косых размеров, Соответствие между размерами плода и таза матки. Техника выполнения: Сделать пудендальную анестезию или эпизиотомию. Во избежание провисания прорезавшихся ягодиц продержать их. Уточнить позицию плода. Позицию при тазовыз предлежаниях определяют по положению половых органов При первой позиции половые органы плода находятся справа, при второй - слева. После прорезывания ягодицы ягодичная линия переходят в один из косых размеров выхода из полости малого таза (при первой в левый косой размер, а при втрой в правый косой размер). большие пальцы акушера плотно обхватывая бедра плода располагаются на задней их поверхности и остальные четыре пальца –в области крестцовой кости рождающегося плода. Такое расположение пальцев предупреждает не только провисание ягодиц плода и преждевременное выпадение ножек плода и способствует направлению ягодиц кверху - к лону. По мере рождения туловища плода до пупка ягодицы перемещаются в поперечный размер, при этом пальцы акушера по мере рождения туловища плода скользящими движениями плавно перемещаться к коленям плода по направлению задней спайки роженицы. При рождении плода до нижнего угла лопаток ягодицы устанавливаются в прямом размере выхода, при этом переднее плечико подходит под лонную дугу. Для облегчения рождения ручек плода и фиксирования переднего плечика под лонную дугу рождающиеся ягодицы следует направить на себя и к соответствующему бедру роженицы (при первой позиции к левому бедру, при второй – к правому беру). Для облегчения рождения задней ручки плод приподнимается кверху (кпереди). В этот момент одновременно с рождением задней ручки обычно выпадают и ножки (пятки) плода. Если пятки выпали, а ручка самостоятельно не рождается, то она легко высвобождается приемами классического ручного пособия при тазовых предлежаниях. Для рождения последующей головки ягодицы плода следует направить на себя и кверху, не препятствуя ротации головки и, обычно, головка рождается самостоятельно без вмешательства акушера. Если самостоятельное рождение головки задерживается, то его освобождают приемом Морисо - Левре -Лашапель. Туловище плода акушер кладет на левую предплечье так, чтобы плод «сел верхом», что дает опору для родившегося туловища, а II и III левой руки руку вводит во влагалище по его задней стенке, и ногтевые фаганги пальцев вводит в ротик плода, и если головка разогнута, то сгибает её. Левая рука не является влекущей силой! Правую руку акушер с крючкообразно согнутыми указательным и средним пальцами располагает на плечиках плода, так чтобы концы пальцев не заходили в надключичную ямку плода во избежание травмы нервного сплетения. Эта рука играет роль влекущей силы. Направление тракции должно совпадать с проводной осью таза в каждом её отдельном отрезке. Пока головка плода находится над входом в малый таз тракция должна быть направлена на носки стоящего акушера. Когда головка опустится в полость малого таза - на колени сидящего акушера. Когда подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу. такция головки правой рукой приостанавливается и с акушер с помощью левой руки совершает поворот головки вокруг фиксированной по симфизом подзатылочной ямкой. Важно чтобы в этот момент ассистент акушера помогал извлечению головки давлением на неё сверху через переднюю брюшную стенку.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав