АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстракция плода за тазовый конец.

Различают технику экстракции плода при чистом и смешанном ягодичных предлежаниях, при полном и неполном ножных предлежаниях. Цель пособия: Быстрое родоразрешение плода, находящегося в тазовом предлежании. Показания: Тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы, требующие выключения потужной деятельности, Тяжелые гестозы, Упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, Острая внутриутробная гипоксия плода, Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Условия: Полное раскрытие шейки матки, Отсутствие плодного пузыря, соответствие размеров та­за роженицы и головки плода; опорожненный мочевой пузырь. Техника выполнения экстракции плода при неполном ножном предлежании: Выпустить мочу катетом. Обработать наружные половые органы. Вымыть раствором антисептика низ живота, верхнюю половину бедер, складки между бедрами и вульвой, складки между половыми губами, седалищную и анальную области. После мытья обрабатывают спиртовым раствором йодоната малые половые губы, затем большие половые губы, лобок, внутреннюю поверхность бедер, седалищную и анальную область. Дать ингаляционный или внутривенный наркоз. Первый этап- извлечение плода до пупка. Если ножка плода находится во влагалище, то её выводят двумя пальцами. Затем акушер руки кладет ладони на боковые поверхности голени, большие пальцы вдоль икроножных мышц, а остальные четыре пальца охватывают голень спереди. Никогда не освободают вторую ножку плода, при экстракции плода она сама рождается и идя вместе ягодицами расширяет родовые пути. Тракцию производят в зависимости от расположения ягодиц плода в полости малого таза, если ягодицы располагаются во ходе в малый таз – косо вниз, если в широкой части - на колени сидящего акушера, если выходе – кпереди. Делая тракции, надо обращать внимание на то, чтобы по мере поступательного движения поворачивалась сгибательной стороной вперед. По мере продвижения наружу ножки плода, Руки акушера продвигаются вверх на бедро, пока не покажется паховый сгиб идущей впереди ножки плода. Когда начинают врезываться ягодицы плода, чтобы помочь их прорезыванию акушер обеими руками захватывает переднее бедро и приподнимает его кверху, при этом задняя ягодичная область постепенно выкатывается через промежность. После прорезывания ягодиц акушер кладет оба больших пальца вдоль крестца плода, обхватывая остальными пальцами верхний отдел бедер (указательный палец на паховый сгиб, а остальные 3 пальца на бедро) и плод извлекается тракцией на себя до пупка. Второй этап – рождение плода до нижнего угла лопаток. Как только показался пупок плода, осматривают пуповину, проверяя не натянута ли она. Если она натянута, то её необходимо ослабить, или даже перерезать и продолжают тракции плода на себя до рождения плода до нижнего угла лопаток. Третий этап – освобождение ручек плода. Когда из половой щели покажется нижний угол лопатки, туловище устанавливают в прямом размере выхода таза, при этом одно плечо помещают под симфизом другое – у крестцовой впадины. Рукой разноименной задней ручке плода (если крестцовой выемке направлена левая ручка плода - правой рукой акушера, если правая ручка – левой рукой акушера) захватывают ножки плода в области голеностопных суставов и энергично отводят их вперед и в сторону, противоположную спинке плода, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу. Указательный и средний пальцы руки акушера, соответствующие одноименной задней ручке плода, ввести влагалище по спинке плода. Продвигаясь по лопатке, плечику плода до локтевого сгиба, производят тракцию за предплечье так, чтобы она, не отодвигаясь от туловища, скользила по личику плода, совершая «умывательное» движение. Как только родилась задняя ручка, приступают освобождению передней ручки. Для этого ручку, находящуюся по симфизом переводять в область промежности, где больше простора для манипуляций.. Для этого акушер кладет плашмя обе руки на боковые поверхности грудной клетки (не касаться животика!) так, чтобы 4 пальца кисти располагались спереди, а большой палец - сзади и поворачивают его на 180°, не потягивая плод книзу. Наоборот, захватив туловище обеими руками, его надо, поворачивая, одновременно как бы проталкивать вглубь. Так легче повернут плод, не ущемив его ручки. При вращении туловища спинка (и затылок) плода должны пройти под лонным сочленением., чтобы под симфизом (поддерживать передний вид), но не по промежности. Вторая ручка освобождается также как же, как и первая. Рукой разноименной задней ручке плода (если крестцовой выемке направлена левая ручка плода - правой рукой акушера, если правая ручка – левой рукой акушера) захватывают ножки плода в области голеностопных суставов и энергично отводят их вперед и в сторону, противоположную спинке плода, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу. Указательный и средний пальцы руки акушера, соответствующие одноименной задней ручке плода, ввести влагалище по спинке плода. Продвигаясь по плечико плода, доходят до локтевого сгиба и производят тракцию за предплечье в области локтевого сгиба так, чтобы она совершила «умывательное» движение. Четвертый этап – выведение головки плода. После рождения ручек сразу же приступают к освобождению головки используя примем Морисо-Левре-Лашапель. Туловище плода акушер кладет на левую предплечье так, чтобы плод «сел верхом», что дает опору для родившегося туловища, а II и III левой руки руку вводит во влагалище по его задней стенке, и ногтевые фаланги пальцев вводит в ротик плода, и если головка разогнута, то сгибает её. Левая рука не является влекущей силой! Правую руку акушер с крючкообразно согнутыми указательным и средним пальцами располагает на плечиках плода, так чтобы концы пальцев не заходили в надключичную ямку плода во избежание травмы нервного сплетения. Эта рука играет роль влекущей силы. Направление тракции должно совпадать с проводной осью таза в каждом её отдельном отрезке. Пока головка плода находится над входом в малый таз, тракция должна быть направлена на носки стоящего акушера. Когда головка опустится в полость малого таза - на колени сидящего акушера. Когда подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу. Такция головки правой рукой приостанавливается и с акушер с помощью левой руки совершает поворот головки вокруг фиксированной по симфизом подзатылочной ямкой. Важно чтобы в этот момент ассистент акушера помогал извлечению головки давлением на неё сверху через переднюю брюшную стенку.

1. Экстракция плода при полном ножном предлежании

2. Извлечение плода за обе ножки проводят при полном ножном предлежании, потому первый этап операции начинается с низведения обеих ножек плода.. В дальнейшем акушер руки кладет ладони на боковые поверхности голеней плода, большие пальцы вдоль икроножных мышц, а остальные четыре пальца охватывают голени спереди.

3. По мере извлечения плода обе руки акушера скользят по ножке вверх, так чтобы рука акушера все время находилась у вульвы. Остальные этапы эктракции плода проводят так же, как и при неполном ножном предлежа

При подвижных высоко стоящих ягодицах, можно низвести ножку плода и перевести чисто ягодичное предлежание неполное ножное. Но в настоящее время данная операция не применяется, а делается кесарево сечение. Низведение ножки при высоко стоящих ягодицах допустимо при мертвом плоде, при аномалиях развития плода, несовместимых внеутробной жизнью плода. В дальнейшем экстракцию плода ведут как при неполном ножном предлежании плода. Значительные трудности представляет экстракция пода при вколотившихся глубоко стоящих в тазу ягодицах. Извлечение плода при данной ситуации представляет собой трудный, и к тому же малонадежный прием. Потому что одной из частых причин вколачивания ягодиц является клиническое несоответствие размеров таза матери размерам плода, а отсюда понятен неблагоприятный исход данной операции для матери и плода. Операция выполняется крайне редко — как правило, если упущено время для кесарева сечения.

Все способы экстакции плода при чисто ягодичном предлежаниис с вколотившимися ягодицами можно разделить на две группы:

1. Ручные приемы извлечения

2. Инструментальные приемы.

При этом необходимо помнить что, при живом плоде применяются только ручные приемы извлечения плода, а инструментальные методы извлечения плода при вколотившихся ягодицах допустимы только при мертвом плоде.

При этом необходимо всегда помнить о том, что всякие попытки свести ножку плода при вколотившихся в малый таз ягодицах является грубой врачебной ошибкой и сопровождается тяжелыми переломами бедра плода.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав