АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при акушерских кровотечениях.

Согрейте женщину, но не перегревайте ее, поднимите ноги для увеличения возврата крови к сердцу, кислород через маску или носовые канюли. Оценка объема кровопотери визуально или с помощью почкообразных лоточков + 20%, определить шоковый индекс. Кататеризовать вены к инфузии кристаллоидов с утеротониками или ГЭК. Взять кровь на совместимость, группу крови и резус фактор, время светрывания по Ли-Уайту. Катетеризовать мочевой пузырь. 3 этапа: 1-этап консервативные, 2 этап хирургические на фоне ИВЛ, инфузионно трансфузионной терапии(СЗП,ГЭК, солевые растворы), 3 этап реабилитационные мероприятия (плазмоферез, гемофильтрация, гемосорбция). Консервативные(кровопотере менее 1000,0): ручное обследование полости матки (однократно), наружный массаж, лед, тяжесть на живот, осмотр родовых путей и ушивание разрывов, при разрыве матки лапаротомия, утеротоников: в\в по 0,5 окситоцина и метилэргометрина в одном щприце с последующим в\в со скростью 35-40 кап в мин, инфузионно трансфузионная терапия (ГЭК, ингибиторы протеаз, СЗП, криопреципитат, тромбицитарная масса, антибфибринолитики, НовоСэвен, НовоНордиск (рекомбинантный 7 фактор свертывания крови). При геморрагическом шоке за первые 15-20 минут необходимо ввести 1 литр жидкости, в течение первого часа – не менее 2 литров жидкости, сдавление брюшной аорты, бимануальная комперессия матки. Хирургический: кровопотеря до 1500 – динопростон в миометрий 0,5, перевязка маточной и яичниковой арт, гемостатические компрессионные швы на матку, перевязка внутр подвздошных арт, ампутация или экстирпация матки; кровопотеря более 1500 – динопростон в миометрий, перевязка внутр подвздош арт, гемостатические компрессионные швы на матку, ампутация или экстирпация матки. при кровотечениях до 500 мл: Физ. Раствор с утеротониками 500-800 мл, исследовать систему гемостаза. при кровотечениях до 1000 мл: инфузию с кристаллоидов: физ. раствор 400-800, глюкоза, с подключением декстранов: гелофузин 400 или инфукол 400, желатиноль-400, сзп 400-600 мл, объем инфузии в 2 раза больше учтенной кровопотери. при кровопотере до 2 литров: и нфузию начинают с препаратов оксиэтилированного крахмала: рефортан-400, гелофузин-400, инфукол-400, СЗП-600-800 мл, глюкоза 10%-400 с инсулином, гордокс-500 тыс, трансамча-250мл, эритромасса при НВ менее 80г\л, при восполненной кровопотере и гипотонии допамин 4-5мкг\кг\мин для улучшения микроциркуляци, после остановки кровотечения и восстановления гемостаза плазмоферез. при кровопотере более 2 литров: инфузию начинают с в\в ведения ГЭК стабизол-1000 и СЗП- 800-1200 инфукол 500, кристаллоиды глюкоза 10%-400 физраствор -400, эритромасса 400-600мл, допамин -5мкг\кг\мин при восстановленной ОЦК, клюклкортикоиды, Ингибиторы протеаз гордокс- 500 - 600 тыс. ЕД, трансамча 250-500 мг, Плазмоферез по показаниям.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1019 | Нарушение авторских прав