АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка зрелости шейки матки по Хечинашвили.

По шкале Хечинашвили различают:

· незрелый,

· созревающий,

· неполностью зрелый

· зрелый тип шейки матки

- Незрелая шейка матки - плотная или размягчена по краям, влагалищная часть ее сохранена до 4 см, наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, края толстые, отклонена кзади от проводной оси таза, Наружный зев определяется выше плоскости входа в малый таз., нижний сегмент матки не истончен, головка баллотирует над входом в малый таз.

Созревающая шейка матки - укорочена до 4 см, размягчена с уплотнением в центре, особенно выраженная в области внутреннего зева. раскрытие шеечного канала до 2 см у первородящих наружный зев пропускает кончикпальца, реже цервикальный с трудом проходим до внутреннего зева, у повторнородящих исследующий палец с трудом проходит за внутренний маточный зев. обращает на себя внимание выраженная разница (более 1 см) между длиной цервикального канала и длиной влагалищной части шейки матки, имеется резкий переход шеечного канала на нижний маточный зев. Шейка матки с толстыми нерастяжимыми краями (до1,5 см), смещена в сторону от проводной оси таза, при неразмягченном нижнем сегменте матки предлежащая часть через своды пальпируется недостаточно отчетливо. Нижний полюс шейки матки определяется на уровне верхнего края лонного сочленения.

Не полностью зрелая шейка матки - размягчена практически полностью, лишь в области внутреннего маточного сегмента определяется участок плотноватой ткани, укорочена до 3 см, шеечный канал пропускает исследующий палец за внутренний маточный зев у перородящих с трудом, отсутствует плавный переход цервикального канала на нижний маточный сегмент. Шейка матки расположена ближе к проводной оси таза, края истончены, нижний сегмент матки размягчен, через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Нижний полюс шейки матки определяется на уровне нижнего края лонного сочленения

З релая шейка матки - размягчена полностью, резко укорочена или укорочена более 2см, с мягкими краями растяжимыми краями и нижним сегментом матки,., расположена по проводной оси таза, шеечный канал раскрыт более, чем на 2 см. Предлежащая часть плода отчетливо пальпируется через своды влагалища. Нижний плюс шейки матки располагается на уровне седалищный остей.

Созревание шейки матки наступает в течение последний 10-14 дней беременности (в прелиминарном периде). При обнаружении незрелой или созревающей шейки матки самопроизвольное начало родов в ближайшее время нереально. Если родовая деятельность развивается на фоне созревающей или недостаточно зрелой шейки матки роды приобретают патологическое течение с проявлениями дискоординации матки.

За рубежом наиболшее распространение получила шкала Е.Н. Bishop (1964) и её модификация J.E.Burnett (1966)

Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки (Е.Н. Bishop)

Место нахождения предлежащей части плода
(головки):

-3 — головка над входом в малый таз;

-2 — головка прижата к входу в малый таз

-1 — головка малым сегментом во входе в таз;

О — головка большим сегментом во входе в таз; + 1— головка в широкой части полости малого таза;

+1 - головка в широкой части полости малого таза

+2 — головка в узкой части полости малого таза.

Е.Н. Bishop каждый Признак оценивал от О до 2 (или 3) баллов. Суммарная оценка в баллах выражает сте­пень "зрелости" шейки матки и может колебаться от 0 до 11
баллов. При оценке 0-5 баллов шейку матки считают "незрелой", 6-8 баллов - недостаточно зрелой" и 9-13 баллов - "зрелой".

Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки (J.E. Burnett)

J.E. Burnett, оценивая каждый признак от 0 до 2 бал­лов, различал четыре категории зрелости шейки матки:

· 0-3- балла незрелая шейка матки

· 4-5 балла - созревающаяч шейка матки

· 6-8 балла - не достаточно зрелая шейка матки

· 9-10 баллов зрелая шейка матки

Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки M.S. Burnhill (1962) в модификации Е.А. Чернуха

Так, при оценке 0-3 балла шейку матки следует считать "незрелой", 4-6 баллов — "недостаточно зрелой", 7-10 баллов — "зрелой"

Окситоциновый тест (ОТ). В 1954 г. C.N. Smyth предло­жил определять степень возбудимости матки при беременно­сти, оценивая появление сокращении матки в ответ на внутри­венное введение пороговых доз окситоцина.

1.Уложить больную на кушетку в положение «на спине», ноги выпрямлены в тазобедренных и ко­ленных суставах.

2.Полный эмоциональный и физичес­кий покой в течение 15 мин для предупреждения возможности сокращений матки на воздействие различных фак­торов.

3.Надеть стерильные перчатки.

4.Приготовить раствор окситоцина. Раствор окситоцина приготовляют из расчета 0,01 ЕД на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Набирают в шприц 10 мл этого раствора.

5.Произвести венепункцию.

6.Регистрировать сокращения матки пальпаторно или при помощи кардиотокографа.

7.После того как убедились, что венепункция не вызвала сокращения матки, присту­пит к внутривенному введению окситоцина "толчкообразно" по 1 мл с интервалом в 1 мин.

8.При появлении сокращений матки введение раствора прекращают. Вводят не более 5 мл раствора.

9.Вынуть иглу из вены.

Тест считается положительным, если сокращения мат­ки, регистрируемые при гистерографии или пальпаторно, поя­вляются в течение первых 3 мин от начала инъекции.

По данным C.N. Smyth, при внутривенном введении 0,01-0,03 ЕД окситоцина роды наступают в ближайшие 24-48 ч (ОТ положительный), 0,04 ЕД и более — через 3-8 дней (ОТ отрицательный).

Маммарный тест (МТ). В 1963 г. Г.М. Лисовской был предложен немедикаментозный стрессовый метод оценки воз­будимости матки путем механического раздражения соска и ареолярной области (маммарный тест).

1. Объяснить больной цель и значение исследования.

2. Уложить больную на кушетку в положение «на спине», ноги выпрямлены в тазобедренных и ко­ленных суставах.

3. Полный эмоциональный и физичес­кий покой в течение10- 15 мин для предупреждения возможности сокращений матки на воздействие различных фак­торов.

4. Регистрировать сокращения матки пальпаторно или при помощи кардиотокографа.

5. Механическим раздражением соска и ареолярной области молочной железы (можно использовать вакуум, виб­ратор, теплый компресс) осуществляют раздражение одного соска до появления адекватных маточных сокращений (три сокращения за 10 мин).

Некоторые авторы [Finley B.E. et al., 1986; Keegan K.A. et al., 1987] рекомендуют проводить преры­вистую стимуляцию (по 2 мин с интервалом 5 мин) до получе­ния адекватной реакции.

Маммарный тест считается положительным, если сокра­щения матки появляются в течение 3 мин после начала прове­дения теста и наблюдаются 3 сокращения примерно по 40 с в течение 10-минутного интервала.

Отсутствие сокращений матки указывает на отрицательный тест.

Измерение величины сопротивления шейки матки пере­менному электрическому току (резистоцервикометрия). Авторами установлено, что величина сопротивления рав­ная 100-240 Ом соответствует "зрелой" шейке, больше 270 Ом — "незрелой", в интервале 240-270 Ом — "недостаточ­но зрелой". По их данным, инструментальный способ оценки готовности беременной к родам более информативен, чем кли­ническая оценка "зрелости" шейки матки.

Кольпоцитологический тест. Метод цитологического исследования влагалищных мазков свидетельствует о гормо­нальном балансе женщины во время беременности, особенно перед началом родов. Предложено множество классификаций влагалищных мазков при беременности. Большинство авто­ров склонны различать четыре цитотипа мазков в последние 2 недели нормально протекающей беременности

При I типе ("поздний срок беременности") в мазке преобладают ладье­видные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь от­сутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%, гшкнотическнй индекс 3%. При таком типе мазка роды обычно наступают через 10 дней и позже.

II тип ("незадолго до родов") характеризуется преобладанием клеток промежуточного слоя. Ладьевидные клетки встречаются редко, в соотноше­нии с клетками промежуточного слоя 1:1. Определяются также поверхност­ные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс состав­ляет около 2%, пикнотическип — до 6%. При таком мазке роды наступают че­рез 4-8 дней.

III типу ("срок родов") свойственно преобладание промежуточных кле­ток. Их соотношение с ладьевидными составляет 3:1. Поверхностных клеток содержится до 25-35%. Количество слизи и лейкоцитов в мазке значительно увеличивается, повышаются эозинофильный (до 8%) и пикнотичсский (до 15-20%) индексы. При данном типе мазка роды наступают чаще всего через 1-5 дней.

Для IV типа ("несомненный срок родов") типично преобладание по­верхностных клеток (40-80%). Промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс возрастает до 20%, а пикнотический до­стигает 40%. Обнаруживается большое количество слизи и лейкоцитов. При мазке этого типа роды наступают в ближайшие 2-3 дня. Первые два типа мазков свидетельствуют о том, что бере­менная "биологически" еще не подготовлена к родам. Наличие III и IV типа мазков указывает на готовность организма к ро­дам.

Перед возбуждением родовой деятельности особую цен­ность представляет изучение кольпоцитограмм в динамике с учетом влияния вводимых эстрогенов. Реакция влагалищного эпителия проявляется обычно через 48 ч после внутримышеч­ного введения эстрогенов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 3193 | Нарушение авторских прав