АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наружное акушерское исследование при беременности поздних сроков. Техника выслушивания сердцебиения плода.

Добавляется комплекс наружного акушерского обследования — приемы Леопольда, измерение высоты стояния дна матки над лоном, окружности живота, размеров плода, аускультаиия живота.

1) Измерение размеровокружности живота и высоты стояния дна матки:

1.Предупредить беременную о предсто­ящем исследовании,

2.Сообщить о необходимости опорожнить мочевой пузырь непосред­ственно перед измерением.

3.Уложить беремен беременную на кушетку на спину, ноги выпрямит

4.Подготовка рук врача — мытье рук с мылом,

5.Встать справа от беременной лицом к лицу.

6.Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спере­ди на уровне пупка, сзади — на уровне поясничной обла­сти.

7.Для измерения высоты стояния дна матки наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить рас­стояние между верхним краем симфи­за и наиболее выступающей (верхней) точкой дня матки.

8.Помочь беременной встать с кушетки (повер­нуться вначале на бок).

9.Вымыть руки.

10.Записать результат в инд. карту беременной

Во второй половине беременности матка имеет вид оовоида, величиной соответствующей сроку беременности, плавно переходящей от надвлагалищной части матки, тугоэластичной консистенции. Тонус матки в нижних отделах матки менее выражен.

Величина матки меньше срока беременности:

1. Внутриутробная гибель плода и его мумификация

2. Маловодие

3. Задержка внутриутробного развития плода.

Величина матки больше срока беременности: Многоплодие, Многоводие, Крупный плод, опухоль матки

Локальное уплотнение и выпяиваниме матки может быть обусловлено миоматозными узлами. По ребру матки пальпируется плотное овоидное образование – аномалия развития матки, добавочный рог матки.

Наружное акушерсткое обследование начинают с пальпации живота.

Различают следующие положения плода:

Продольное (situs longitudinalis) – продольная ось матки совпадает с продолной осью плода.

Поперечное (situs transversus) – продольная ось плода располагается перпендикулярно к продольной оси матки.

Косое (situs obliquus) - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода (postio) – отношение спинки плода к правой или левой половине матки. При первой позиции - сника плода обращена к левой стороне, а при второй – к правой стороне матки.

Если спинка плода обращена к передней стенке матки диагностируют передний вид, а если к задней стороне стенки мтаки – задний вид позиции плода.

Предлежащей часьтю (pars praevia) называется та част плода, которая расположена над входом в малый таз. При головном предлежании это может быть затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное предлежание), лоб (лобное предлежание), лицо (лицевое предлежание), а при тазовом - ножки (ножное предлежание, ягодицы (чисто ягодичное предлежание), ягодицы и ножки плода (смешанное ягодичное предлежание)

4 акушерских приемов (Леопольда):

1.Беременной необходимо объяснить цель исследований,

2.Уложить беременную на кушетку на спину; ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах;

3.Подготовка рук врача – мытье рук с мылом, надеть резиновые перчатки

4.Положение врача – сесть справа от беременной, лицом к беременной.

5.I прием определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая нахо­дится у дна матки. Для этого ладони обеих рук располага­ются на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осто­рожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки.

6.II прием определяют позицию(situs) и вид (visus) позицию(positio) плода. Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мел­кие части плода определяются с противоположно стороныв виде подвижных небольших частей (ножки, ручки).

7.III прием определяют предлежащую часть плода (praesetatio) - ко входу в малый таз. Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лон­ного сплетения так, чтобы большой палец находился с од­ной стороны, а четыре остальных — с другой стороны ниж­него сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Голов­ка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы — крупная, но мягкая часть.

8.IV прием определяют уровень предлежащей части. Выполняется обеими рука­ми. Для этого нужно стать спиной к лицу женщины, ла­дони, обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, прижав к боковым поверхностям головки плода, затем правой рукой производят толчок в область правой половины головки. При этом головка отодвигается влево и передает толчок левой руке. Так определяется наличие или отсутствие симптома баллотирования. Для диагностики степени вставления головки плода в малый таз осторожно и медленно проникнув вытянутыми пальцами как можно глубже в таз, производят скользящее движение по головке плода по направлению к себе. уточняется характер предле­жащей части плода и высота его стояния. Различают уров­ни расположения предлежащей части:

· головка над входом в малый таз - концы пальцев ощущают толь­ко мягкие ткани

· головка прижата при пальпации головки плода она не баллотирует. Это свидетельствует об образовании «пояса соприкосновения» головки с костным кольцом входа в ма­лый таз через мягкие ткани, что разделяет околоплодные воды на передние (ниже «пояса») и задние (выше «пояса»).

· головка малым сегментом; - скользящие по головке плода руки акушера расходятся. За счет конфигурации часть головки опустилась ниже плоскости входа, но наибольшая окружность для данного предлежания го­ловки еще находится выше плоскости входа

· головка большим сегментом - скользящие по головке плода руки акушера сходятся. Это свидетельствует о том, что наибольшая окружность головки данного предлежания совпала со входом в ма­лый таз; соответствует концу I периода родов —раскрытию зева на 8 см.

· головка в полости малого таза. – головка плода наружными приемами не пальпируется. Уровень стояния уточняется при внутреннем ис­следовании. Соответствует началу II периода родов (начало потуг).

9.Вымыть руки.

10. Полученные данные занести в инд. кар­ту беременной.

Средние размеры окружности живота и высоты стояния дна матки в зависимости от срока беременности.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2093 | Нарушение авторских прав