АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влагалищное исследовании при ранних сроках беременности. Показания. Методы диагностики беременности на ранних сроках.

Акушерство и гинекология все практические навыки для II этапа ИГА.

Составлены по материалам из методичек ЧГУ, подборка и набор материала проводилась по вопросам 2012-2013 года выданным на кафедре.

Влагалищное исследовании при ранних сроках беременности. Показания. Методы диагностики беременности на ранних сроках.

Диагностика беременности ранних сроков

1) Предположительные (сомнительные) - проявления общих изменений: перемены в аппетите, прихоти (тяготение к острым блюдам), тошнота, рвота по утрам; изменение обонятельных ощущений; изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.; пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

2) Вероятные признаки беременности - изменения менструальной функции и изменения в половых органах: прекращение менструации; появление молозива при надавливании на молочные железы; синюшность (цианоз) слизистой влагалища и шейки матки; изменение величины, формы и консистенции матки; лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

3) Достоверные признаки - Определение частей плода при пальпации (приемы Леопольда). Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ. Выслушивание сердечных тонов плода (частота которых 120/140 в мин, с 5-7 недель с помощью инструментальных методов, с 17-19 недель – аускультации.

Признаки беременности, определяемые при влагалищно-брюшностеночном исследовании:

Увеличение матки - заметно на 5-6 неделе беременности; становится шарообразной, позднее увеличивается и поперечный ее размер.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).

Губарев и Гаус легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности.

Признак Гентера. усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии.

Иммунолгические методы диагностики беременности

Реакция торможения агглютинации - метод основан на торможении реакции агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или -ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Техника двуручного влагалищно-брюшностеночного исследования

Цель исследования: Оценить:

состояние влагалища (емкость, длину, растяжимость, характер выделений) и его сводов

состояние влагалищной части шейки матки (длина, форму, наличие повреждений на ней);

состояние тела матки (положение, ее форма, величина, конси­стенция, болезненность, подвижность, контуры) и вероятные признаки ранних сроков беременности

состояние придатков матки (величина, форма, кон­систенция, подвижность, болезненность);

состояние таза (наличие экзостозов, мыс, седалищ­ные ости, крестцовая впадина), размер диагнональной коньюгаты.

Техника выполнения:

1.Объяснить больной цель и значение влагалищного исследования.

2.Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

3.Уложить больную на гинекологичес­кое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и ко­ленных суставах и разведены.

4.Объяснить, что во время исследования дыхание должно быть свободным.

5.Вымыть руки и надеть перчатки.

6.I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

7.С помощью левой руки разводят вход во влагалище, правой рукой (средним и указательным паль­цами) войти во влагалище (большой палец обращен к лонному сочленению), а безымянный и мизинец прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.

8.Введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние вла­галища, сводов, а затем, подведя их под матку, исследовать матку с помо­щью надавливания левой руки, нахо­дящейся на животе (пальцы левой и правой руки должны быть обращены навстречу друг другу).

9.Обследовав матку (положение, поверхность, величину, плот­ность, подвижность и наличие болез­ненности), пальцы наружной и внут­ренней рук переводятся от углов мат­ки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезнен­ность, подвижность).

10.Пропальпировать с помощью пра­вой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза и своды влагалища (уплощения, уплотнения).

11.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие имеющихся выделений и их характер (количество, цвет, запах, наличие кровянистых выделений).

12.Снять перчатки, замочить в 5% растворе хлорамина или другом растворе антисептика, вымыть руки.

При осмотре обращают внимание на проходимость входа влагалища, в норме она составляет 2 поперечника пальцев., увеличение проходимости входа во влагалище свидетельствует о недостаточности луковично пещеристых мышц помежности и глубоких мышц тазового дна.

При проведении исследования обращают внимание на складчатость слизистой влагалища, при физиологическом течении беременности она бывает выражена. Уплощение и отсутствие сладчатости слизистой влагалища встречается при опущениях и выпадениях половых органов.

В норме влагалищная часть шейки матки смещена кзади, имеет коническую или цилиндрическую форму размераром 3Х2Х2 см., своды влагалища мягкие, безболезненные, с подвижной слизистой, задний свод пальпируется глубже переднего, боковые своды симметричные,

Смещение влагалищной части щейки матки кпереди и латерально встречается при опухолях в малом тазу или фибромиомах матки. Равномерное увеличение шейки матки свидетельствует о ее гипертрофии, дефекты губ шейки матки – о старых разрывах, ассиметричное увеличение – о рубцовой деформации, разрастание ткани шейки матки у наружного зева – об опухоли или полипе цевикального канала.

Выпячивание и болезненность заднего свода свидетельствует о о наличии экссудата или крови в прямокишечно-маточном углублении брюшной полости, а уплощение и уплотнение сводов наличии образования или инфильтрата в соответствующем своде влагалища.

При отсутствии патологии - надвлагалищная часть шейки матки расположена по оси таза на уровне II-III крестцовых позвонков, угол между шейкой и телом матки открыт кпереди (anteflexio), продольная ось матки смещена вперtд от оси таза(anteversio)? Форма матки грушевидная, длина тела матки равна 5-8 см, расстояние между углами – 4-5 см, спереди назад – 3-4 см. При беременности до 12 диаметр матки в см. соответствует числу недель, пальцы рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления и болезненности (признак Горвиц-Гегара),выявляется ассиметрия матки из-за куполовидного выпячивания приавого или левого угла матки(признак Пискачека), - легкая подвидность шейки матки (признак Губарева –Гауса) связанная размягчением перешейка, - перегиб матки кпереди и наличие гребневидного утолщения на передней стенке матки по средней линии (признак Гентера). Болезненность или напряжение мышц матки характеризует развитие угрозы прерывания беременности.

При пальпации костей таза физиологическом развитии женщины они гладкие, с выраженной крестцовой впадиной, с симметричной полостью таза, мыс кроесца не достижим. Уплощенная крестцовая впадина встречается при плоском узком тазе, уменьшении прямого размера широкой части полости маого таза, ассиметрия полости – при кососмещенных тазах, уменьшение нижних отделов полости таза – при воронкообразном сужении таза.

В норме выделения из влагалища слизеподобные белыого цвета, без запаха, темные кровянистые выделения свидетельствуют об угрозе прерывания беременности, внематочной беременности, кровоточащем полипе цервикального канала, эрозии шейки матки, раке шейки матки, а интенсивные яркие выделения – об начавшемся выкидыше, аборте в ходу.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 4761 | Нарушение авторских прав