 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
V.I.V. Функциональные методы исследования и консультации специалистовДля уточнения неврологического или терапевтического диагноза, влияющего на вынесение экспертного заключения, часто необходимо провести ряд дополнительных исследований, особенно при отсутствии их результатов в сопровождающей медицинской документации испытуемого. Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептической активности, а также регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии, размеров желудочков мозга. Реоэнцефалографическое исследование отражает состояние сосудистой системы мозга (за счет каротидного и вертебрального бассейнов кровоснабжения). Консультация окулиста - определение состояния глазного дна, выявление признаков сосудистого и органического поражения головного мозга. Компьютерная томография, магнитно-ядерно-резонансное исследование, допплерография артерий и вен обычно в условиях экспертных учреждений невыполнимы. Результаты их проведения в условиях неврологических учреждений поступают в экспертные учреждения с медицинской документацией, сопровождающей испытуемого. Они также могут быть включены в анализ невропатологических синдромов, выявленных у испытуемого. Обобщение данных клинического и дополнительных методов неврологического исследования позволяет вынести топический и нозологический диагнозы поражения головного мозга. При обнаружении психических расстройств, вызванных теми или иными соматическими или неврологическими заболеваниями, необходимо привлечение врачей-специалистов в той области медицины, к которой относится выявленное заболевание. Для диагностики психофизического инфантилизма необходимо проведение комплекса специальных методов обследования с привлечением консультаций эндокринолога (с целью выявления сомато-эндокринного развития), рентгенолога (верификация так называемого костного возраста на рентгенограммах кистей), невролога, нейрофизиолога и проч.
ВТОРОЙ ВАРИАНТ ОТВЕТА: Основной метод: клинический метод (опрос, обследование)
История болезни (медицинская карта стационарного больного): · Паспортная часть · Жалобы · История настоящего заболевания (anamvesis morbi) 1) с чего началось? Признаки, время их появления, наличие внешнего повода к развитию заболевания, характер начала болезни (острое, подострое, постепенное), ее дальнейшего течения (прогрессирующее, регрессирующее, редицивирующее) 2) эпизоды болезни в прошлом 3) наличие ремиссий, их длительность, стойкость 4) факторы, вызвавшие обострение болезни 5) предыдущие госпитализации по поводу данного заболевания 6) эффективность применявшихся методов лечения 7) причины и обстоятельства настоящей госпитализации · История жизни (anamnesis vitae) Сведения о значимых с медицинской точки зрения фактах жизни больного: о рождении, развитии, какой по счету ребенок, братья и сестры и др. Семейный анамнез: психические и неврологические заболевания у родственников, наследственные заболевания, наличие фактов суицида, близкородственных браков, положение в семье, отношения родителей, причины смерти близких родственников, наличие раннего детского насилия Образование: успеваемость, начало Профессиональный анамнез Социальные связи, интересы и хобби Семейное положение Сексуальное развитие, наличие девиантных тенденций Сведения о перенесенных болезнях и имеющихся хронических заболеваниях Наличие синдрома алкогольной или иной зависимости Психотравмирующие ситуации, потрясения, катастрофы · Объективный анамнез Информация, полученная от родственников, из материалов уголовного дела или гражданского дела (показания свидетелей, письма, записи в Интернете, содержание жесткого диска) · Соматический статус Соматические заболевания – причины психических расстройств Психические нарушения могут приобретать соматизированную форму, имитирую соматическое заболевание Психотропные средства обладают побочным действием, надо вовремя выявлять! Внешний вид, состояние кровных покровов (татуировки, следы инъекций, рубцы от попыток суицида), костно-мышечной системы, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделительной системы · Неврологический статус 1) Выявление очаговой неврологической симптоматики (определение локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист, гематом) или диффузных мозговых процессов (распространенный атеросклероз мозговых артерий, атрофические изменения мозга) 2) Выявление расстройств периферической нервной системы. У больных хроническим алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии. Офтальмологическое исследование: сосуды глазного дна – признаки повышения внутричерепного давления и др. · Психический статус Ориентированность в месте и времени, сохранность памяти на события в жизни, отношение к событиям Доступность контакта Внешний вид, манера поведения
· Данные лабораторных исследований · Данные инструментальных исследований · Дневник курации · Диагноз и его обоснование · Дифференциальный диагноз · Рекомендуемое лечение · Рекомендации при выписке · Прогноз
Электроэнцефалография (ЭЭГ) Биоэлектрическая активность или ее отсутствие (в какой-либо зоне мозга)
Ультразвуковое исследование мозга Определение смещения структур мозга
Рентгенография костей черепа Косвенные признаки длительно существующего повышения внутричерепного давления, крупных опухолей, кист, очагов деструкции гемангиома
Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Психологические методики Особенности диктуют задачи исследования
Информативно: при первой встрече психиатра и обследуемого · Внешний вид · Поза · Походка · Манеры · Реакция на изменение беседы; адекватность восприятия · Единство мимики или выражение разных эмоций · Интонации
СП 15. заключение СПЭ. Его проверка и оценка следственными органами. Виды решений по результатам экспертизы: -заключение о невозможности принятия решения. -возвращение материалов без исполнения с указанием причин -дача заключения. Заключение эксперта - представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами / -Проверка и оценка заключения: процессуальные требования в отношении проведения экспертных исследований и заключения 1. компетенция экспертов; не вышли ли за пределы своих специальных знаний 2. полнота и всесторонность исследований и выводов 3. научная обоснованность методов исследования и выводов 4. место выводов эксперта в системе других доказательств по делу в случае необходимости проводится допрос эксперта. Причины вызова в суд · недостаточная ясность заключения (перегруженность терминами, труднодоступное изложение выводов и др.) · наличие в деле другого - противоречащего заключения · адвокатская (недобросовестная!) тактика – попытка вызвать недоверие к выводам эксперта По результатам проверки и оценки заключения: если суд не согласен – должен мотивировать (Постановление 2010 г.); если согласен – выводы эксперта становятся основой принимаемых по делу процессуальных решений
СП 16. допрос эксперта. Причины вызова в суд Следователь- вправе по собственной инициативе либо по ходатайству лиц, допросить эксперта для разъяснения данного им заключения. Допрос эксперта до представления им заключения не допускается. Эксперт не может быть допрошен по поводу сведений, ставших ему известными в связи с производством судебной экспертизы, если они не относятся к предмету данной судебной экспертизы. В суде: Причины вызова в суд · недостаточная ясность заключения (перегруженность терминами, труднодоступное изложение выводов и др.) · наличие в деле другого - противоречащего заключения · адвокатская (недобросовестная!) тактика – попытка вызвать недоверие к выводам эксперта По результатам проверки и оценки заключения: если суд не согласен – должен мотивировать (Постановление 2010 г.); если согласен – выводы эксперта становятся основой принимаемых по делу процессуальных решений По ходатайству сторон или по собственной инициативе суд вправе вызвать для допроса эксперта, давшего заключение в ходе предварительного расследования, для разъяснения или дополнения данного им заключения. После оглашения заключения эксперта ему могут быть заданы вопросы сторонами. При этом первой вопросы задает сторона, по инициативе которой была назначена экспертиза. При необходимости суд вправе предоставить эксперту время, необходимое для подготовки ответов на вопросы суда и сторон. Участие специалиста: Заключение специалиста - представленное в письменном виде суждение по вопросам, поставленным перед специалистом сторонами.Показания специалиста - сведения, сообщенные им на допросе об обстоятельствах, требующих специальных познаний, а также разъяснения своего мнения.
СП 17. Организация СПЭ в России. Виду учреждений. Статус Сербского. · Нет самостоятельных учреждений, единственной функцией которых является проведение СПЭ · % - эксперты государственных судебно-психиатрических учреждений · Зонально-территориальный принцип организации
Все государственные СПЭУ подчинены органам управления здравоохранения – непосредственно Минздраву (ГНЦ им. В. П. Сербского) или органам здравоохранения субъектов. Государственными СЭ учреждениями являются специализированные учреждения федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, созданные для обеспечения исполнения полномочий судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей посредством организации и производства судебной экспертизы
Законом НЕ предусмотрено существование СПЭУ: · муниципальных · частных · не находящихся в ведении органов здравоохранения
В качестве СПЭУ – специализированные подразделения государственных психиатрических учреждений – отделения СПЭ: · отделения амбулаторных и стационарных («стражные» и «бесстражные») · смешанные отделения
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав |