АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОАК 02.02.12.

Hb 110 г/л

СОЭ 41 мм/ч

Эритроциты 3,2*10¹² /л

Лейкоциты 5,7*10¹² /л

Время кровотечения 0 мин 20 с

Время свертывания 4 мин 20 с

Ht 38 %

Лейкоцитарная формула

П С Лимфоциты Моноциты

1 71 23 5

Заключение. Патологческих изменений в общем анализе крови не выявлено.

ОАМ 02.02.12

Количество 80 мл

Цвет соломенно-желтый

Осадок –

Прозрачная

Плотность 1020

Белок 0,003 г/л

Глюкоза –

Лейкоциты 0-2 в поле зрения.

Эритроциты –

Эпителий–3–5 в поле зрения

Заключение. Анализ мочи в норме.

Биохимическое исследование крови 02.02.12

Общий белок 66 ммоль/л

Глюкоза 4,5 ммоль/л

Общий.билирубин 7,0 мкмоль/л

Прямой билирубин 2,7 мкмоль/л

Мочевина 2,5 мкмоль/л

ЩФ 460 мЕ/л

Заключение.Анализ крови в норме.

УЗИ 02.02.12

Беременность маточная, плод – 1. Положение плода продольное, предлежание головное. БПР, длинна бедра, окружность живота: 90,73,331 мм соответственно. Масса плода 3025 гр, пол жен., позиция первая, вид передний. Лицевые структуры без особенностей, четырехкамерный срез сердца без патологии. Количество вод в пределах нормы. Плацента – по передней стенке матки. Толщина и структура плаценты обычные, вторая стадия зрелости. Материнский плацентарный кровоток в норме, имеется умеренное снижение плодово-плацентарного кровотока, систоло-диастолическое отношение 2,29. Почки без структурных изменений.

Заключение: УЗ признаки маточной беременности в сроке 37 недель по размерам плода, нарушение плодово-плацентарного кровотока 1Б степени.

Доплерометрия кровотока 10.02.12

Заключение.Снижение кровотока в сосудах фето-плацетарного комплекса.

КТГ плода

Заключение.Нарушение плодово-плацентарного кровотока 1 Б ст.Гипоксия плода легкой ст.

Мазок на степень чистоты влагалища

Заключение.Степень чистоты влагалища III.

ЭКГ 10.02.12

Заключение.Ритм синусовый, 80 в мин.ЭОС полугоризонтально.Редкая SV экстрасистола.

IV. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Диагноз: Беременность 37 недель.

Situs foetus longitudinalis, positio prima, presentatio capitis, visus anterior.

Хроническая фето-плацентарная недостаточность.Гипоксия плода.

АГ I ст.,риск 1. Частая SV экстрасистола.ХСН0.

Киста селезенки больших размеров.Псориаз.

Беременная, т.к. имеются следующие признаки беременности: предположительные (пигментация кожи вокруг сосков), вероятные признаки беременности (аменорея, увеличение молочных желез, увеличение матки) и достоверные (пальпирующиеся части плода, ясно слышимые сердечные тоны плода, ощущаемые движения плода).

Срок беременности 37 недель устанавливается на основании данных о последней менструации, исследования высоты стояния дна матки первым приемом Леопольда – Левицкого – на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка. О сроке 37 недель свидетельствуют данные УЗИ.

Положение плода продольное (установлено первым и вторым приемом наружного акушерского исследования – в дне матки определяются ягодицы), позиция – первая (установлена вторым приемом – спинка обращена к левой стороне, мелкие части – к правой). Предлежащая часть – головка, лежит над входом в малый таз (установлена третьим приемом – головка баллотирует).

Хроничекая фетоплацентарная недостаточность установлена на основе данных УЗИ и КТГ плода о нарушений плодово-плацентарного кровотока 1Б степени и гипоксий плода легкой ст.

ДИФФЕРЕНЦИ АЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ артериальной гипертензий следует проводить с коарктацией аорты и гестозом.

Артерильную гипертензию необходимо дифференцировать от коарктаций аорты. Выраженная симптоматика обоих заболеваний наблюдается в 20-30лет, а клиническая картина характеризуется нередко только небольшим повышением артериального давления. Определенное значение имеют данные обьективного исследования. АГ характеризуется обычно повышением АД и кровоснабжением всего тела, при корктаций аорты на руках АД выше чем на ногах; отмечается гипотрофия и бледность нижних конечностей. При коарктаций аорты пульс на бедренных и подколенных артериях ослаблен,на правой руке он больше, на левой меньше (при АГ одинаков с обеих сторон),определяется шум изгнания во II-III межреберье слева о грудины(в данном случае не выявляется).

Гестоз характеризуется сочетанием 2-х и более следующих симптомов: артериальная гипертензия (в данном случае наблюдалась с 12 недели), водянка беременных (в данном случае не выявлялась), протеинурия(в данном случае незначительна).

VI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Фетоплацентарная недостаточность(ФПН) – симптомокомплекс, при котором возникают нарушения трофической, эндокринной, и метаболической функций плаценты, ведущих к неспособности её поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода.

Причины возникновения ФПН:

-заболевания сердца и сосудистой системы беременной(гипертония, пороки сердца, недостаточность кровообращения, гипотензия)

-патология печени, почек, легких, крови

-хронические инфекций(хронический гломерулонефрит и пиелонефрит)

-заболевания нейроэндокринной системы(сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, патология гипоталамуса и надпочечников)

-патология матки(эндометриоз, гипоплазия миометрия, пороки развития матки)

В патогенезе фетоплацентарной недостаточности выделяют несколько звеньев:

1Нарушение маточно- плацентарного кровообращения, которое обусловлено:

-снижение притока и оттока крови из межворсинчатого пространства,приводящим к гипоперфузий плаценты

-изменеием реологических икоагуляционных свойств крови(гиперагрегация клеток крови, гипервязкость крови, ДВС), способствующим снижению кровотока в системе микроциркуляций

2Патология плодово-плацентарного кровотока в результате многочисленных структурных нарушений плаценты, которые выражаются в:

-инфолютивно-дистрофических нарушениях ткани плаценты

-преждевременном созреваний ворсин, наличий хаотичных склерозированных ворсин, обусловленных нарушением формирования капилляров и стромы

- увеличений диаметра и количества капилляров в терминальных отделах ворсин

-отсутствий гиперплазий капилляров

-преждевременном созреваний плаценты

3Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран в результате активаций на фоне гипоксий перекисного окисления липидов с образованием токсичных радикалов, разрушающих липидно-белковую структуру клеточных мембран с нарушением их проницаемости и плацентарного барьера в целом

4Снижение метаболизма и синтетической функций плаценты в результате угнетения:

-плацентарных ферментов

-окислительно-восстановительных процессов

-синтеза гормонов

Указанные изменения вызывают структурные и функциональные нарушения плаценты, приводящие к неадекватному обмену между организмами матери и плода

VII. ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 972 | Нарушение авторских прав