АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при бактериотоксическом шоке.

чаще встречается при инфицированном аборте. при хорионамнионите, послеродовый эндомиометрит, перитонит, пиелонефрит, травмы матки или кишечника во время аборта, разрывы матки в родах, разрывы мягких тканей родовых путей. Диагностика: наличие очага септической инфекции (пиелонефрит, хорионамнионит, эндометрит и др.), высокая температуры тела, сменяющаяся резким ее снижением, давление постоянно сохраняется на уровне 90\60 несмотря на высокий темп инфузионной терапии, тахикардия не соответствующая уровню повышения температуры, одышка и тахипноэ, расстройство сознания, снижение диуреза, вплоть до анурии, петехиальная сыпь. Искусственная вентиляция легких -ИВЛ на положительном давлении при вдохе для профилактики дистресс синдрома взрослых. Инфузионно - трансузионная терапия: первые 15-20 минут 1 литр жидкости, в течение первого часа – не менее 2 литров жидкости. Объем инфузии не менее 3-5 литров Соотношение между коллоидами и кристаллоидами равна 2:1. препаратов крахмала в объеме 400мл, последующем добавлением физиологических растворов и низкомолекулярных декстранов: реополиглюкин, полиглюкин. Кристаллоиды (растворы глюкозы, физ. Раствор, дссоль трисоль, лактосоль). В состав инфузии должны быть включены 10% р-р глюкозы с инсулином для восполнения энергетических затрат организма. Вводение сзп до 800-1000. Улучшение перфузии тканей: При низком систолическом индексе и высоком ОППС – допамин 5-10 мкг\кг\мин, при высоком систолическом индексе и низком ОППС - норадреналин, после подъема давления продолжить инфузию допамина в дозе 3-5 мкг\кг\мин. Медикаментозная терапия: антибактриальную трапию (Сульперазон 2,0 х от 2 до 4 раз в сутки в\в имипенем(циластатин, тиенам) 0,5 4-6 раз в\в или в\м, меронем(меропенем) 0,5 х 3 раза в\в, цефпиром 0,5-1,0 х4 р в\в, цефепим 1,0-2,0-х2 р в\в в течение 8-10дней, цефалоспоринов 111 генерации: цефотаксим (клафобран, тарцефоксим, цефабол) 1,0-2,0 – 2-4 приема в\в или в\м, цефоперазон 1,0-2.0 х 2 раза в сутки в\в, цефтазидим(вицеф, фортум) по 1,0 х 3 раза в сутки или по 2,0 х2 раза в сутки в\в, в\м. цефтриаксон(ифицеф, форцеф, цефтриабол)!,0-2,0 х 2 раз в сутки, в сочетании аминогликозидами гентамицином 0.04-0.08 в 3 приема, или нетилмицин 0.1х 3раза в сутки, или амикацин 5мг х 3 раза в сутки и парентеральным введение растворов метронидазола (флагила, эфлорана, клиона, клион Д) в дозе 0,5 2-3 раза в\в), глюкокортикоиды (Гидрокортизон вводится в дозах 500мг-700мг, преднизолон 200 мг, 8-16 мг дексаметазона через 2-3 часа дозу повторяют доводя суточную дозу гидрокортизона до 1-3 грамм), поддержку сердечной деятельности (Строфантин. коргликон вводятся в обычных терапевтических дозировках - 0,5 -1,0 мл 0,05 р-ра строфантина и 0,06% раствороа коргликона. можно ввести 1-2,0 -0,02% р-ра изоланида, или 1-2 мл 0,025% р-ра дигоксина), Стимуляция диуреза (лазиксом 20-40мг при явлениях олигурии), Улучшение микроциркуляции (0,5% р-ра курантила 2,0), нормализация водно-электролитногосостава, кислотно-основного состояния, и коллоидно-осмотического давления (калия хлорида 4%-40мл в р-ре натрия хлорида 400,0 или панангина10-20мл), Десенсибилирирующая терапия (димедрол, супрастин, пипорльфен, тавегил), Нормалиация обменных процессов ( пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия ), терапия ДВС–синдрома (гепарин, низкомолекулярные гепарины), антипсихотические средства.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав