АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация и краткая характеристика

1.Истинное преждевременное половое развитие обусловлено ранней активацией гипоталамуса или аденогипофиза, что приводит к избыточной секреции ЛГ и ФСГ. Важнейшие особенности истинного преждевременного полового развития: -Всегда изосексуальное (соответствует генетическому и гонадному женскому полу). -Всегда полное, т. е. включает телархе (увеличение молочных желез), адренархе (лобковое и подмышечное оволосение) и ускорение роста. -Всегда завершенное (преждевременно наступает менархе).

2.Ложное преждевременное половое развитие обусловлено автономной избыточной секрецией эстрогенов в надпочечниках или яичниках либо приемом эстрогенов или гонадотропных гормонов. Ложное преждевременное половое развитие, так же как и истинное, сопровождается ускорением роста. В отличие от истинного преждевременного полового развития, ложное преждевременное половое развитие всегда незавершенное (преждевременное менархе не наступает) и может быть как изосексуальным, так и гетеросексуальным.

3.Неполное преждевременное половое развитие. -Изолированное преждевременное телархе. -Изолированное преждевременное адренархе. Неполное преждевременное половое развитие может быть обусловлено как избытком гонадотропных гормонов, так и избытком половых гормонов и обычно не сопровождается ускорением роста.

4.Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием: кисты яичников, первичный гипотиреоз, синдромы Мак-Кьюна—Олбрайта и Рассела—Сильвера.

Лечение

1.Изолированное преждевременное телархе или адренархе. Медикаментозное лечение не требуется. Необходимы только повторные осмотры на протяжении 1—2 лет. Периодичность осмотров — 4—8 мес. Ребенок и родители нуждаются в моральной и психологической поддержке. Родителям объясняют, что состояние их дочери — вариант нормы, что это состояние преходящее и не опасное для здоровья и будущей жизни.

2.Изосексуальное преждевременное половое развитие

А)Общие цели лечения Половое развитие больной резко опережает ее интеллектуальное развитие. В результате затрудняется общение со сверстниками, нарушается формирование личности. Если появляются овуляторные циклы, больная может забеременеть. Раннее развитие сексуальности повышает риск беременности. Поэтому при лечении надо стремиться снизить скорость роста до возрастной нормы.

Б)Психологическая помощь включает половое воспитание больной и беседы с родственниками о причинах и проявлениях болезни и о планах ее лечения.

В)Этиологическое лечение Удаление гормонально-активных опухолей ЦНС, яичников или надпочечников, а также эктопических ЛГ- или ФСГ-секретирующих опухолей. Если причина — прием гонадотропных или стероидных гормонов, их отменяют. При первичном гипотиреозе заместительная терапия тиреоидными гормонами подавляет избыточную секрецию тиролиберина и ТТГ; одновременно замедляется половое развитие, а его симптомы исчезают.

Г)Медикаментозное лечение истинного преждевременного полового развития должно быть направлено на подавление импульсной секреции гонадотропных гормонов. Ранее с этой целью использовали медроксипрогестерона ацетат, даназол и ципротерона ацетат. С помощью этих препаратов удавалось прекратить менструации, но не удавалось нормализовать рост и вызвать обратное развитие вторичных половых признаков. Поэтому в последнее время для лечения истинного преждевременного полового развития все шире применяют аналоги гонадолиберина.

9 Сальпингоофорит — это воспалительный процесс в придатках матки (маточных трубах и яичниках). Выделяют острый и хронический сальпингоофорит. Возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки, хламидии, кишечные палочки, энтерококки, представители анаэробной микрофлоры. Проникновение инфекции в организм женщины происходит при патологических родах, абортах, выскабливаниях матки, установке ВМС, при половом акте, а также гематогенным и лимфогенным путем из других очагов инфекции.
Острый сальпингоофорит. В своем развитии это заболевание проходит следующие стадии:
1) острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины;
2) острый эндометрит и сальпингит с признаками воспаления тазовой брюшины;
3) острый сальпингоофорит с формированием тубоовариального образования с гнойным содержимым;
4) разрыв тубоовариального образования.

Клинические проявления. Наблюдаются ухудшение общего состояния, слабость, разбитость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, боли внизу живота, нарушение мочеиспускания, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, жидкий стул или запор.

При пальпации живота отмечаются болезненность в нижних отделах, напряжение мышц живота.
При гинекологическом обследовании отмечается усиление болезненности при пальпации придатков матки. Придатки увеличены, пастозны, имеют нечеткие контуры, ограниченно подвижны или неподвижны.
В ОАК отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается при УЗИ половых органов, в сомнительных случаях проводится лапароскопия. Лечение включает в себя:

1) госпитализацию в стационар, постельный режим, физический и психический покой, щадящую диету, контроль за мочеиспусканием и опорожнением кишечника, гипотермию нижней части живота (холод на низ живота);

2) антибактериальную терапию — в начале назначаются антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем производится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры.
3) инфузионную терапию: растворы глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин;
4) антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, кетотифен, супрастин);

5) витаминотерапия;

6) коррекция КЩС (4%-ный раствор бикарбоната натрия).

При наличии острого гнойного сальпингита и тубоовариального абсцесса у женщины в репродуктивном возрасте проводится лапароскопическая санация (содержимое аспирируют, полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков) с активным дренированием малого таза. Хронический сальпингоофорит. Может быть следствием недолеченного острого воспалительного процесса в придатках матки или первично возникшим заболеванием.

Клинические проявления

1. Отмечаются боли ноющего характера в нижних отделах живота, в области крестца, иррадиирующие в пах, бедро, во влагалище. Боли усиливаются при переохлаждении, стрессах, физическом перенапряжении, накануне и во время менструаций, при воспалительно-инфекционных заболеваниях другой локализации.

2. При сочетании сальпингоофорита с воспалительными изменениями во влагалище и матке появляются патологические выделения из половых путей — бели.

3. Отмечаются снижение либидо, диспареуния.

4. В результате присоединения нарушения функции яичников развиваются нарушения менструальной функции. Часто отмечаются дисфункциональные маточные кровотечения, гипоменорея, полименорея, альгоменорея.

7. В ОАК: при обострении процесса отмечается лейкоцитоз, небольшой сдвиг формулы влево, некоторое ускорение СОЭ.
8. При вагинальном осмотре отмечаются болезненность при пальпации придатков матки, их тяжистость, повышенная плотность, ограниченная подвижность.
9. Проводятся дополнительные методы исследования: УЗИ, лапароскопия, гистеросальпингография.
Лечение
1. Антибактериальная терапия.

2. Симптоматическая терапия: назначаются противовоспалительные, антигистаминные, седативные, витаминные препараты — в период обострения.
3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя иглоукалывание, ультразвук, УВЧ, грязелечение, бальнеотерапия, электрофорез.
4. Показаны гимнастика, массаж, психотерапия, санаторно-курортное лечение.
5. Необходимы лечебное питание (исключение продуктов-аллергенов: шоколада, цитрусовых, яиц, легко усвояемых углеводов; уменьшение потребления поваренной соли; исключение жареной, копченой, жирной пищи), дозированная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

10. Эндометрит. Диагностика и лечение эндометрита. Эндометрит - это воспаление внутреннего функционального слоя слизистой матки (эндометрия). Причины возникновения эндометрита. У здоровой женщины и полость матки, и маточные трубы стерильны. Эндометрий, покрывающий матку, защищен несколькими системами - кислой средой влагалища, которая уничтожает большинство бактерий и слизью шейки матки, содержащей антитела и иммуноглобулины к возможной инфекции. Однако если инфекция все же проникла (а произойти это может вследствие травмирования матки и шейки при абортах, при снижении общего иммунитета – в результате хронического стресса, сопутствующих хронических заболеваний, авитаминоза, хронических интоксикаций и т.д.), тогда и развивается воспалительный процесс - эндометрит. Большое количество половых партнеров, незащищенные половые контакты, несоблюдение правил личной гигиены, различные нарушения гормонального фона также могут быть причинами развития эндометрита.

Симптомы эндометрита. По клинической картине различают острый и хронический эндометрит.

Маточное кровотечение (основной симптом). Межменструальные кровянистые выделения Серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей. Ноющие боли внизу живота. Незначительное увеличение и уплотнение матки при бимануальном (двуручном) исследовании. Бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в т.ч. привычные у женщин, планирующих беременность

Диагностика эндометрита: Клиническая картина, Жалобы пациентки, Гинекологический осмотр, Трансвагинальное УЗИ, Лабораторная диагностика, гистологическое исследование ткани эндометрия, Дополнительные исследования при необходимости (гистероскопия и т.д.)

Лечение эндометрита. В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Для подавления анаэробной микрофлоры, часто являющейся причиной развития эндометрита, обычно используется метронидазол. Помимо этого, применяется инфузионная и десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.

При хроническом эндометрите используют методы лечения, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав