АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация разрывов матки (по Л.С. Персианинову, 1964 г.)

I По времени происхождения: 1. Разрыв во время беременности 2. Разрыв в родах

II По патогенетическому признаку:

1. Самопроизвольные разрывы матки

1.) механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой маточной стенке);

2.) гистопатические (при патологических изменениях маточной стенки);

3.) механико-гистопатические (при сочетании препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки);

2. Насильственные разрывы матки:

1.) травматические (от грубого вмешательства во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы);

2.) смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжения нижнего сегмента матки).

III По клиническому течению: 1. Угрожающий разрыв.2. Начавшийся разрыв. 3. Совершившийся разрыв.

IV По характеру повреждения: 1. Трещина (надрыв). 2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость). 3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V По локализации: 1. Разрыв в дне матки 2. Разрыв в теле матки 3. Разрыв в нижнем сегменте 4. Отрыв матки от сводов влагалища (синдром Алена- Мастерса).

Причины. перерастяжения нижнего сегмента, суженный таз, большие размеры (крупный плод, разгибательные вставления головки, гидроцефалия), неправильные положения плода (поперечное, косое), значительные рубцовые изменения шейки матки или влагалища, экзостозы, фиксированные в малом тазу опухоли яичника или матки, хрупкость тканей. бурная родовая деятельность, изменения миометрия, генитального инфантилизма, одно- и двурогой матки (в этих случаях часто наблюдается врастание ворсин хориона), беременность в рудиментарном роге (она относится к эктопической беременности).

Диагностика. При полном разрыве матки и изгнании плода в брюшную полость легко пальпируются его части, сам плод становится подвижным, фиксированная ранее головка отходит кверху. Рядом с плодом может пальпироваться сокращенная матка, сердцебиение исчезает. Мнимое улучшение самочувствия больной быстро исчезает в связи с нарастанием симптомов геморрагического и болевого шока. Роженица становится вялой, заторможенной, появляется слабость, холодный пот. Пульс становится нитевидным, резко снижается АД.

Лечение. При начавшемся и совершившемся разрыве матки необходимо немедлен­ное чревосечение. Из брюшной полости удаляют плод, послед и излившуюся кровь, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. В некоторых случаях ограничиваются зашиванием разрыва матки (мо­лодой возраст, недавно происшедший разрыв, отсутствие инфекции). Во вре­мя операции и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей. Для этой цели переливают кровь, вводят противошоковые жидкости, приме­няют средства, регулирующие кровообращение и др. После операций по по­воду угрожающего и совершившегося разрыва матки мать и ребенок ну­ждаются в тщательном уходе и лечении (по показаниям). После выписки из родильного дома проводится диспансерное наблюдение и восстановительное лечении.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав