АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстрагипоталамические центральные структуры, которые воспринимают импульсы из внешней среды и интерорецепторов организма и передают их через нейротрансмиттеры.

Выделены и синтезированы классические синаптические нейротрансмиттеры (биогенные амины: норадреналин, серотонин, морфиноподобные соединения - эндорфины и энкефалины, последние составляют 90%).

10. Предменструальный синдром (ПМС) - патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Этиология и патогенез ПМС. Чаще наблюдается у астенических женщин умственного труда, стрессовые ситуации, нейроинфекции и другие заболевания ЦНС, ослож­ненное течение беременности и родов, заболевания сердечно-сосудистой систе­мы, желудочно-кишечного тракта. Эти факты указывают на ведущую роль в развитии ПМС некоторых отделов ЦНС с последующим вовлечением перифе­рических нейроэндокринных процессов.

Согласно гормональной теории ПМС обусловлен абсолютной или относите­льной гиперэстрогенией и прогестероновой недостаточностью. По теории «водной интоксикации» причина предменструального синдрома связана с изменениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, активация которой повышает уровень серотонина и меланотонина.

Определенная роль в патологии ПМС отводится пролактину, который спо­собствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому влиянию вазопрессина. Ряд симптомов (нагрубание молочных желез, запоры, метеоризм, повышение аппетита, жажда, изменение настроения) могут быть вызваны повышением уровня эндорфинов, пролактина и вазопрессина.

Клинигеские проявления. В зависимости обладания тех или иных симптомов выделяют 4 клинические формы: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую.I

Нервно-психическая форма характеризуется преобладанием таких симптомов как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез.

Отечная форма проявляется выраженными отеками лица, голеней, пальцев рук, нагрубанием молочных желез, метеоризмом, потливостью, кожным зудом,

Цефалгическая форма выражается следующей симптоматикой: головная боль, головокружение, раздражительность, депрессия, повышенная чувствите­льность к звукам и запахам, отеки, боль в области сердца. Головная боль при этой форме ПМС может быть пульсирующей, начинаться в височных областях с иррадиацией в глазное яблоко, сопровождаться тошнотой и рвотой. Головная боль обычно не сопровождается повышением артериального давления, но ей часто сопутствует гипотония.

Кризовая форма характеризуется развитием симпатико-адреналового криза, проявляющегося повышением АД, чувством страха, загрудинными болями, серд­цебиением (при неизменной ЭКГ), онемением и похолоданием конечностей. Криз часто заканчивается обильным мочеотделением. У подавляющего большин­ства женщин с этой формой ПМС имеются соматические заболевания: гиперто­ническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени.

По числу симптомов, их выраженности и длительности определяют степень тяжести ПМС. Легкой степени присущи 3—4 симптома, 1—2 из них протекают тяжело. Длительность патологических проявлений — 2—7, реже В до 10 дней. Тяжелая степень характеризуется наличием 5—12 симптомов при значительной выраженности половины из них. Симптомокомплекс ПМС начинается за 1—2 нед. до менструации.

Диагноз ПМС устанавливается на основании цикличности проявлений симп­томов. Пациентке рекомендуется в течение 1—2 менструальных циклов вести дневник, в котором необходимо отражать результаты измерения базальной температуры и ежедневно отмечать все появляющиеся жалобы и симптомы. Для уточнения особенностей менструального цикла на 3-й, 4-й или 5-й деэд> цикла определяют содержание в крови эстрадиола и пролактина, а на 21-й день - прогестерона.

Легение всех форм ПМС обязательно требует: правильной организации труда и отдыха; соблюдения диеты с ограничением кофе, чая, соли, жидкости во 2-ю фазу цикла; прекращения курения; регулярных занятий физкультурой; полноценного сна.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от вы­раженности симптомов. Начинать прием препаратов рекомендуют за 2—3 дня до появления признаков ПМС.

При нейропсихических нарушениях назначают нейролептики (тералин 0,005 г 2—3 раза в сутки), транквилизаторы (седуксен 0,005 г или рудотель 0,01 г 2-3 раза в сутки, грандаксин 0,05 г 1—3 раза в сутки, элениум 0,005 г в сутки).

Для улучшения мозгового кровотока можно использовать такие препараты как ноотропил 0,4 г, циннаризин 0,025 г или кавинтон 0,005 г 3 раза в сутки, спазмовералгин по 1 таб. 3 раза в день. При мигренеподобных головных болях помогает агонист дофаминовых рецепторов дигидроэрготамин, принимаемый в виде таблетки 2,5 мг или в виде спрея по 1 дозе в каждую ноздрю.

Для подавления синтеза эндогенных простагландинов назначают противо­воспалительные нестероидные препараты: диклофенак 0,05—0,1 г в виде ректа­льных свечей или таблеток, принимаемых 2 раза в день; индометацин 0,025—0,5 г в том же виде или пироксикам по 0,01 г в виде капсул или таблеток.

При отечной форме ПМС в качестве мочегонного средства показан антаго­нист альдостерона — верошпирон (спиронолактон) по 0,025 г 2 раза в сутки.

В случаях ПМС, сопровождающихся повышением уровня пролактина или нагрубанием молочных желез без увеличения пролактина, назначают комбини­рованный гомеопатический препарат мастодинон. Мастодинон принимают по 30 капель 2 раза в день.

Так как ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной эстроге- нии, патогенетически обосновано применение гестагенов (дюфастон 20 мг/сут. или утрожестан 200 мг/сут.) с 16-го по 25-й день цикла. Женщинам, заинтере­сованным в контрацепции, назначают монофазные КОК.

Индивидуально избранный курс лечения обычно продолжают в течение 3—4 циклов. После перерыва в 3—4 месяца терапию можно повторить.

1. Внематочная беременность развивается при имплантации плодного яйца вне матки.

Этиология.-перенесенные ранее сальпингоофорит, эндометрит, аборты, -нарушения гормональной функции яичников (инфантилизм и т.д.), -длительный прием антикоагулянтов

Прерывается внематочная беременность в ранние сроки, чаще 4-6 недель. Независимо от локализации при прерывании такой беременности развивается картина внутреннего кровотечения. По клинике делится на-1.прогрессирующая трубная беременность(общее состояние удовлетворительное)2.Нарушенная трубная беременность(состояние зависит от величины кровопотери и может быть удовлетворительным, средним и тяжелым.)

По типу-разрыв трубы и трубный аборт.

При разрыве трубы-вагинально:матка незначительно увеличена(плавающая матка), пастозность в области придатков матки,задний свод влагалища уплощен или выпячен,резкоболезненен при пальпации(крик Дугласа),при попытке смещения шейки матки кпереды возникает резкая боль.

При трубном аборте-вагинально:маткамягковатая,слегкаувеличена,пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков,болезненное при пальпации, малоподвижное.

По локализации может быть:ампулярная,истмическая, фимбриальная, интерстициальная

Редко-брюшная, яичниковая,шеечная,межсвязочная.

Жалобы: -задержка менструации, -кровянистые выделения из половых путей, чаще всего мажущие, боли разлитого характера и интенсивности, тошнота, иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра.

Клиника: тошнота, рвота, нарушение или отсутствие перистальтики, задержка стула и газов, внезапно возникающие резкие интенсивные боли в животе, симптом Щеткина-Блюмберга, Ваньки-Встаньки и др. расстройство функции ССС вплоть до шока и коллапса

Диагностика. ХГЧ+,УЗИ, пункция заднего свода-алая кровь, нависание заднего свода.Вагинально:величина матки меньше срока предполагаемой беременности,боли при смещении шейки матки и односторонний аднекстумор(опухолевое образование в области придатков матки)

Тактика врача: лечение хирургическое.Показанием является наличие плодного яйца.Лапароскопия либо лапаротомия.Пригемоперитонеумелапаротомный разрез наиболее приемлем.

2. Климактерический период — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Менопауза наступает в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. В климактерии выделяют следующие фазы:

o пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;

o менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);

o перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;

o постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Диагностика. Не представляет трудностей. три группы:
•нейровегетативные - приливы, потливость, головокружение, парестезии, покалывание в области сердца, тахикардия. Все это, как правило, бывает в момент прилива.
•психо-невротические - нарушение памяти, сна, плохое настроение вплоть до депрессии.
•соматические - атеросклероз, системный остеопороз, атрофические изменения со стороны внутренних органов.