T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения
^ Поскольку иприты проникают в организм и через кожные пок-фовы, то использование защитных костюмов совместно с противо-рпзами является обязательной мерой профилактики. При заражении кожных покровов необходимо немедленно провести их дегазацию рецептурой из пакета ИПП. 10-15% водно-спиртовые растворы хлорамина также пригодны для этой цели. Табельных медикаментозных средств, позволяющих повысить устойчивость организма к иприту, не имеется. Однако радиозащитное средство циста-Мин ослабляет лучевые эффекты иприта, что было подтверждено в Клинике при использовании азотистых ипритов для лечения зло-Качественных заболеваний крови и кроветворных органов |(Л.Ф. Ларионов). В эксперименте была показана профилактичес-гкая эффективность нуклеината натрия, смеси тиосульфата и цитрата натрия (S. Callaway, К. Реагсе).
Экстремальная токсикология
;ожно-нарывные отравляющие вещества и яды 151
При осуществлении комплексной патогенетической терапии ипритных поражений исходят из задач предупреждения и устранения местных воспалительно-некротических изменений, токсического шока и радиомиметического синдрома.
Предупреждение и устранение местных воспалительно-некротических изменений начинаются со своевременного проведения дегазации ОВ на кожных покровах. Рецептура противохимического пакета обезвреживает капли иприта, находящиеся на поверхности кожи и в поверхностных слоях эпидермиса.
После выхода из зоны заражения дополнительная дегазация кожных покровов, обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки, беззондовое промывание желудка способствуют удалению остаточного количества иприта, находящегося на покровных тканях.
Раннее применение глазных мазей (5% левомицетиновая), введение внутрь активированного угля предупреждают поражение слизистых.
Учитывая понижение устойчивости организма к инфекции, оправдано раннее (на догоспитальном этапе медицинской эвакуации) применение антибиотиков (2 млн ЕД пенициллина, 1 г тетрациклина, 0,6 г рифампицина) и глюкокортикоидов (преднизолон 60±20 мг внутрь с ежедневным уменьшением дозы на 5 мг).
Эритематозные поражения кожи лечатся путем наложения влажно-высыхающих фурацилиновых (1:5000) повязок, сменяемых через каждые 3 часа. При образовании на месте эритем сухих корочек применяют 0,5% преднизолоновую мазь.
Ипритные пузыри освобождаются от жидкости путем отсасывания стерильным шприцем. После этого на пораженную поверхность накладывают влажно-высыхающую фурацилиновую повязку.
Эрозии на слизистых смазывают 1% водным раствором метиле-нового синего. Оправдано применение для этих целей масляных эмульсий красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). Для лечения ипритных ларинготрахеитов используют масляные щелочные ингаляции.
Язвенно-некротические дерматиты требуют мазевого лечения (5% линимент дибунола; мазь Вишневского; 1% протарголовая мазь на ланолине). Местное лечение только тогда будет успешно, когда оно сочетается с мероприятиями, направленными на предупреждение и устранение ипритного шока и радиомиметического синдрома.
Предупреждение и устранение ипритного шока достигаются путем ликвидации афферентной импульсации с места поражения,
формализации основных процессов в ЦНС, восстановления нарушенного кровообращения, дыхания и обмена веществ. L Ингаляция противодымной смеси или фицилина при поражении Верхних дыхательных путей, закапывание в глаза 0,5% раствора дика-|вна> обтирание кожи 1% раствором ментола и димедрола и другие терапевтические мероприятия местного характера устраняют патологи-юскую импульсацию с места поражения.
i В целях нормализации основных процессов в ЦНС оправдано применение антигистаминных средств, малых доз наркотиков и транквилизаторов, противошоковых жидкостей.
[ Острая гипоксия устраняется путем инфузионной терапии (солевые растворы, полиглюкин, гемодез), введением прессорных аминов (меза-|она, норадреналина, дофамина), ингаляцией кислорода. г Предупреждение радиомиметического синдрома при ипритных поражениях достигается теми же средствами, что и при поражениях ионизирующими излучениями. Аминотиоловые соединения (циста-кган), прессорные амины (мексамин, мезатон) ослабляют поражающее действие ипритов. Иприты всасываются и активируются в тканях значительно медленнее по сравнению с мгновенным процессом образора-Ьия радиотоксинов от воздействия ионизирующих излучений. Потому ранние и настойчиво проводимые противолучевые мероприятия 1ри ипритных поражениях могут иметь профилактическое значение. I этой связи внутривенные трансфузии 30% раствора тиосульфата [атрия 20-40 мл, внутримышечные инъекции 2% раствора нуклеи-юта натрия 5 мл в первые часы после поражения приобретают значе-ше антидотной терапии. В настоящее время при панцитопениях, выз-ишных алкилирующими агентами, эффективно применяют препарата эритропоэтинов, например эпокрин по 10 000 ЕД внутримышечно t-раза в неделю.
[7.5. Меди ко-тактическая характеристика рчагов поражения ипритами
Анализ физико-химических, токсических свойств ипритов, изучение особенностей клинических проявлений при поражении ОВ рсожно-нарывного действия позволяют сделать вывод, что при боевом применении ипритов формируется стойкий очаг поражения. Наличие длительного периода скрытого действия благоприятствует
Экстремальная токсикология
Кожно-нарывные отравляющие вещества и яды
своевременному оказанию медицинской помощи. Однако высокая стойкость ипритов (12-18 часов - в летнее время, несколько суток — в зимнее время) вынуждает медицинские группы спасательных команд подолгу находиться в изолирующих костюмах, что в 2 раза снижает производительность труда санитаров-носильщиков. Длительное пребывание в средствах защиты кожи неизбежно приведет к изнурению личного состава, вызовет существенную тепловую нагрузку, которая может оказаться самостоятельным поражающим фактором и требует строгого медицинского контроля режима работы в изолирующих костюмах, особенно в жаркое время года,
Таблица 13. Объем медицинской помощи при поражениях ипритами
Вид медицинской помощи
| Принципы профилактики и лечения
|
Предупреждение
и устранение местных воспалительно-некротических изменений
| Предупреждение и устранение
токсического шока
| Предупреждение и устранение
радиомиметического синдрома
| Первая помощь (в очаге)
| Обработка открытых участков кожных покровов рецептурой ИПП
| Вдыхание фици-лина под маской противогаза (при наличии раздражения слизистых дыхательных путей)
| Цистамин 5-6 таблеток, димет-карб 1-2 таблетки (до заражения)
| Доврачебная (фельдшерская) помощь при выходе из очага заражения
| Дополнительная частичная специальная обработка; снятие противогаза; обильное промывание глаз, полости рта и носа водой
| При тяжелых ингаляционных поражениях - вдыхание фи ци л и на; промедол 2% 1,0 мл внутримышечно; кофеин бензоат натрия 10% 1 мл подкожно; ингаляция кислородом
| Диметкарб 1-2 таблетки (при ингаляционных и кожных поражениях)
| Продолжение табл. 13
Первая врачебная помощь
| Частичная специальная обработка с заменой обмундирования у тяжелораненых; влажно-высыхающие фурацилиновые (1:5000)повязки, сменяемые через каждые 3 часа; повязки с 5% ди-буноловым линиментом; повязки с 0,5% преднизоло-новой мазью; 5% л евоми цети новая глазная мазь; антибиотики; пред-низолон внутрь 10 таблеток по 5 мг
| Обтирание пораженных участков кожи 1% раствором ментола и димедрола; закапывание в глаза 0,5% раствора ди-каина; вдыхание фицилина; фена-зепам 0,5 мг в таблетках (при жалобах на боли и зуд); феназепам 3% 1 мл внутримышечно (при судорогах); инфузион-ная терапия(при падении АД) с прессорными аминами
| Внутривенное введение 30% раствора тиосульфата натрия по 20-40 мл каждый час (до 200 мл в сутки); внутримышечное введение 2% раствора нук-леината натрия -5 мл; димедрол по 1 таблетке 2 раза в день; диметкарб по 1 таблетке 2-3 раза в день
| Квалифицированная медицинская помощь
| Санитарная обработка; при буллез-ном дерматите отсасывание жидкости из пузырей; смазывание эрозий на слизистых масляными растворами красок; масляные щелочные ингаляции; антибиотики по схеме; остальные мероприятия — те же, что при оказании первой врачебной помощи
| Как при оказании первой врачебной помощи
| Как при оказании первой врачебной
помощи, дополнительно рекомендуется введение эпокрина
| Экстремальная токсикология
Санитарные потери при поражении слизистых покровов формируются в течение 1,5-2 часов, а при воздействии ипритов на кожные покровы пораженные будут поступать в войсковые медицинские пункты через 3-6 часов. Гибель пораженных в результате резорб-тивного действия ипритов в ранние сроки будет наблюдаться редко. Основной причиной смерти является присоединение гнойной инфекции на фоне ипритной кахексии на 4-6-й неделе поражения и в более поздние сроки.
В период первой мировой войны количество пораженных ипритом распределялось следующим образом: пораженные с потерей боеспособности до 4 недель - 75%; до 6 недель - 15%; до 4 месяцев и больше - 10%.
В связи с совершенствованием средств и способов доставки иприта в современных условиях ожидается возрастание поражений тяжелой и средней степени: тяжелая форма — 30%, средняя — 35%, легкая — 35%. Кожная форма поражений ипритом будет преобладать над легочной (ингаляционной).
Медицинская помощь пораженным ипритами как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации осуществляется в соответствии с принципами комплексной патогенетической терапии (табл. 13).
После оказания первой врачебной помощи пораженных с признаками токсического шока эвакуируют в омедб (омо) в первую очередь. Пораженных без признаков резорбтивного действия ипритов эвакуируют во вторую очередь.
При ограниченных поражениях кожи пострадавшие могут оставаться в строю с обязательным амбулаторным лечением. В команду выздоравливающих омедб направляются легкопораженные с явлениями ринофаринголарингита и ограниченными формами поражения кожи.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав
|