АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения

^ Поскольку иприты проникают в организм и через кожные пок-фовы, то использование защитных костюмов совместно с противо-рпзами является обязательной мерой профилактики. При зараже­нии кожных покровов необходимо немедленно провести их дегаза­цию рецептурой из пакета ИПП. 10-15% водно-спиртовые раство­ры хлорамина также пригодны для этой цели. Табельных медика­ментозных средств, позволяющих повысить устойчивость организ­ма к иприту, не имеется. Однако радиозащитное средство циста-Мин ослабляет лучевые эффекты иприта, что было подтверждено в Клинике при использовании азотистых ипритов для лечения зло-Качественных заболеваний крови и кроветворных органов |(Л.Ф. Ларионов). В эксперименте была показана профилактичес-гкая эффективность нуклеината натрия, смеси тиосульфата и цит­рата натрия (S. Callaway, К. Реагсе).

Экстремальная токсикология

;ожно-нарывные отравляющие вещества и яды 151

При осуществлении комплексной патогенетической терапии иприт­ных поражений исходят из задач предупреждения и устранения мест­ных воспалительно-некротических изменений, токсического шока и радиомиметического синдрома.

Предупреждение и устранение местных воспалительно-некротичес­ких изменений начинаются со своевременного проведения дегазации ОВ на кожных покровах. Рецептура противохимического пакета обезв­реживает капли иприта, находящиеся на поверхности кожи и в пове­рхностных слоях эпидермиса.

После выхода из зоны заражения дополнительная дегазация кожных покровов, обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки, беззондовое промывание желудка способствуют удалению остаточного количества иприта, находящегося на покровных тканях.

Раннее применение глазных мазей (5% левомицетиновая), введение внутрь активированного угля предупреждают поражение слизистых.

Учитывая понижение устойчивости организма к инфекции, оправ­дано раннее (на догоспитальном этапе медицинской эвакуации) приме­нение антибиотиков (2 млн ЕД пенициллина, 1 г тетрациклина, 0,6 г рифампицина) и глюкокортикоидов (преднизолон 60±20 мг внутрь с ежедневным уменьшением дозы на 5 мг).

Эритематозные поражения кожи лечатся путем наложения влаж­но-высыхающих фурацилиновых (1:5000) повязок, сменяемых через каждые 3 часа. При образовании на месте эритем сухих корочек приме­няют 0,5% преднизолоновую мазь.

Ипритные пузыри освобождаются от жидкости путем отсасывания стерильным шприцем. После этого на пораженную поверхность накла­дывают влажно-высыхающую фурацилиновую повязку.

Эрозии на слизистых смазывают 1% водным раствором метиле-нового синего. Оправдано применение для этих целей масляных эмульсий красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). Для лечения ипритных ларинготрахеитов используют масляные щелочные ингаляции.

Язвенно-некротические дерматиты требуют мазевого лечения (5% линимент дибунола; мазь Вишневского; 1% протарголовая мазь на ла­нолине). Местное лечение только тогда будет успешно, когда оно соче­тается с мероприятиями, направленными на предупреждение и устра­нение ипритного шока и радиомиметического синдрома.

Предупреждение и устранение ипритного шока достигаются пу­тем ликвидации афферентной импульсации с места поражения,

формализации основных процессов в ЦНС, восстановления нару­шенного кровообращения, дыхания и обмена веществ. L Ингаляция противодымной смеси или фицилина при поражении Верхних дыхательных путей, закапывание в глаза 0,5% раствора дика-|вна> обтирание кожи 1% раствором ментола и димедрола и другие те­рапевтические мероприятия местного характера устраняют патологи-юскую импульсацию с места поражения.

i В целях нормализации основных процессов в ЦНС оправдано при­менение антигистаминных средств, малых доз наркотиков и транкви­лизаторов, противошоковых жидкостей.

[ Острая гипоксия устраняется путем инфузионной терапии (солевые растворы, полиглюкин, гемодез), введением прессорных аминов (меза-|она, норадреналина, дофамина), ингаляцией кислорода. г Предупреждение радиомиметического синдрома при ипритных по­ражениях достигается теми же средствами, что и при поражениях ио­низирующими излучениями. Аминотиоловые соединения (циста-кган), прессорные амины (мексамин, мезатон) ослабляют поражающее действие ипритов. Иприты всасываются и активируются в тканях зна­чительно медленнее по сравнению с мгновенным процессом образора-Ьия радиотоксинов от воздействия ионизирующих излучений. Пото­му ранние и настойчиво проводимые противолучевые мероприятия 1ри ипритных поражениях могут иметь профилактическое значение. I этой связи внутривенные трансфузии 30% раствора тиосульфата [атрия 20-40 мл, внутримышечные инъекции 2% раствора нуклеи-юта натрия 5 мл в первые часы после поражения приобретают значе-ше антидотной терапии. В настоящее время при панцитопениях, выз-ишных алкилирующими агентами, эффективно применяют препара­та эритропоэтинов, например эпокрин по 10 000 ЕД внутримышечно t-раза в неделю.

[7.5. Меди ко-тактическая характеристика рчагов поражения ипритами

Анализ физико-химических, токсических свойств ипритов, изу­чение особенностей клинических проявлений при поражении ОВ рсожно-нарывного действия позволяют сделать вывод, что при бое­вом применении ипритов формируется стойкий очаг поражения. Наличие длительного периода скрытого действия благоприятствует

Экстремальная токсикология

Кожно-нарывные отравляющие вещества и яды

своевременному оказанию медицинской помощи. Однако высокая стойкость ипритов (12-18 часов - в летнее время, несколько су­ток — в зимнее время) вынуждает медицинские группы спасатель­ных команд подолгу находиться в изолирующих костюмах, что в 2 раза снижает производительность труда санитаров-носильщиков. Длительное пребывание в средствах защиты кожи неизбежно при­ведет к изнурению личного состава, вызовет существенную тепло­вую нагрузку, которая может оказаться самостоятельным поража­ющим фактором и требует строгого медицинского контроля режима работы в изолирующих костюмах, особенно в жаркое время года,

Таблица 13. Объем медицинской помощи при поражениях ипритами

Продолжение табл. 13

Экстремальная токсикология

Санитарные потери при поражении слизистых покровов форми­руются в течение 1,5-2 часов, а при воздействии ипритов на кожные покровы пораженные будут поступать в войсковые медицинские пункты через 3-6 часов. Гибель пораженных в результате резорб-тивного действия ипритов в ранние сроки будет наблюдаться ред­ко. Основной причиной смерти является присоединение гнойной инфекции на фоне ипритной кахексии на 4-6-й неделе поражения и в более поздние сроки.

В период первой мировой войны количество пораженных ипри­том распределялось следующим образом: пораженные с потерей бое­способности до 4 недель - 75%; до 6 недель - 15%; до 4 месяцев и больше - 10%.

В связи с совершенствованием средств и способов доставки ип­рита в современных условиях ожидается возрастание поражений тяжелой и средней степени: тяжелая форма — 30%, средняя — 35%, легкая — 35%. Кожная форма поражений ипритом будет преобла­дать над легочной (ингаляционной).

Медицинская помощь пораженным ипритами как в очаге пора­жения, так и на этапах медицинской эвакуации осуществляется в соответствии с принципами комплексной патогенетической тера­пии (табл. 13).

После оказания первой врачебной помощи пораженных с приз­наками токсического шока эвакуируют в омедб (омо) в первую оче­редь. Пораженных без признаков резорбтивного действия ипритов эвакуируют во вторую очередь.

При ограниченных поражениях кожи пострадавшие могут оста­ваться в строю с обязательным амбулаторным лечением. В команду выздоравливающих омедб направляются легкопораженные с явле­ниями ринофаринголарингита и ограниченными формами пораже­ния кожи.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1149 | Нарушение авторских прав