АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Элементорганические технические жидкости три крезилфосфат и тетраэтилсвинец

Нервно-паралитическим токсическим эффектом обладают и не­которые технические жидкости, которые используются при эксплуатации боевой и специальной техники. К ним относятся Трикрезилфосфат (ТКФ) и тетраэтилсвинец (ТЭС).

Экстремальная токсикология

ОВ и яды нервно-паралитического действия

Трикрезилфосфат (С₆Н₅СН₃0)₃Р0₄ применяется в присадках к авиационным маслам типа ВНИИ НП 50-1-4Ф, где он содержится в концентрации 33 мг/л. Его используют в качестве пластификатора при выработке искусственной резины и кожи, при производстве кинопленки. ТКФ - маслянистая бесцветная жидкость с темп, ки­пения + 280-290 °С. Проникает в организм всеми путями с мест­ным раздражающим и общим резорбтивным действием. Смертель­ная доза при энтеральном отравлении 0,5 г.

Действие на организм замедленное, с длительным латентным пери­одом - от 10 дней до 3 недель. Период госпитализации и реконвалес-ценции длится от 6 месяцев до 3 лет. Вызывает развитие токсической полиневропатии. Дистальный синдром более выражен по сравнению с центральным. В нервных стволах и корешках развиваются процессы демиелинизации (Э.А. Дрогичина). Гастроинтестинальный синд­ром проявляется в большей степени при энтеральном отравлении. Урогенитальный синдром характеризуется атонией мочевого пузы­ря, снижением функции сфинктеров и развитием импотенции.

В начальной стадии интоксикации ТКФ имеет место снижение активности холинэстераз и повышение содержания АХ в тканях (В.В. Кустов и соавт.). Однако прямые нейродистрофические нару­шения преобладают над холинергической патологией. На догоспи­тальном этапе проводят обезвреживание и удаление ТКФ в случае заражения кожных покровов. Из порошка тиосульфата натрия го­товят 50-60% раствор, которым протирают загрязненное место. Производят смену белья и одежды.

В стационарных условиях проводят дезинтоксикационную те­рапию, включающую кишечный лаваж и гемодиализ. Внутривен­но медленно вводят 30% раствор тиосульфата натрия (по 30-50 мл 1—2 раза в сутки) и раствор хромосмона (по 50—100 мл в сутки). Внутримышечно производят инъекцию 30% раствора ацетата то­коферола (1-2 мл 1-2 раза в сутки). Применяют другую витамино­терапию (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин).

На госпитальном этапе при стабилизации и улучшении состоя­ния применяют массаж, лечебную физкультуру, диатермию на по-яснично-крестцовую область. Показано лечение в санаториях с сер­ными источниками.

Тетраэтилсвинец РЬ(С₂Н₅)₄ является маслянистой жидкостью, содержащей более 50% свинца. Используется в бензинах для повы­шения октанового числа топлива. Чем выше октановое число, тем

меньше вредных вспышек и выхлопов возникает в процессе эксплуатации моторов. На 1 кг автомобильного бензина добавля­ет 0,5-1,0 мл ТЭС. В авиационном бензине его концентрация рав-^;на 4 мл/кг. Этилированный бензин имеет розовую окраску.

ТЭС представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, ко­торая кипит (с разложением) при температуре около 200 °С. С во­дой почти не смешивается (0,005%) и погружается на дно, так как более чем в 1,6 раза тяжелее воды. Быстро растворяется в бензине, спирте, липоидах. Пары ТЭС в 11,2 раза тяжелее воздуха. Хорошо разрушается растворами хлорактивных дегазаторов и других окис­лителей. Вспыхивает при смешивании с сухой хлорной известью. При горении образует густой оранжевый дым.

ТЭС является весьма опасным ядом, так как быстро и легко про­никает в организм через кожные и слизистые покровы, не обнару­живая в первое время своего патологического действия. Поскольку ТЭС длительно циркулирует в крови, то создаются условия для ма­териальной кумуляции. Смертельной дозой для человека при энте­ральном отравлении является 1,5 мг/кг.

ПДК для воздуха рабочих помещений равна 5 мкг/м^э. ТЭС наря­ду с этилмеркурхлоридом занимает 3-е место по токсичности (пос­ле карбонила никеля и бериллия) в списке ПДК вредных веществ.

Клиника отравления ТЭС протекает в острой, подострой и хро­нической формах. В течении острого и подострого отравления раз­личают: период скрытого действия (до 2 суток), период вегетатив­ных и вегетоастенических (пределириозных) изменений (1-2 не­дель) и делириозный период (2-3 дня). Выход из делирия может за­тягиваться на продолжительное время. Острые отравления ТЭС возможны в аварийных ситуациях, связанных с разливом этило­вой жидкости, или при ошибочном ее использовании не по назначе­нию (окраска пола, суррогат алкоголя и т. д.).

При хронической интоксикации преобладают вегетативные и астенические изменения, в тяжелых случаях наблюдаются и пси­хотические расстройства. Хронические отравления ТЭС часто обус­ловлены нарушениями требований безопасности (хранение спецо­дежды в квартире, разжигание печей этилированным бензином, перекачивание его в канистры с предварительным засасыванием в Шланг ртом, чистка мотора незащищенными руками, мытье рук этилированным бензином). Приводим описание хронического от­равления ТЭС средней степени (Е.В. Ермаков):

Экстремальная токсикология

ОВ и яды нервно-паралитического действия

Больной Н., 34 года, поступил в клинику с жалобами па головную боль, импотен­цию, раздражительность, сон с кошмарными сновидениями, головокружение, отсу­тствие аппетита. С 17 лет работал по ремонту автомобилей и водителем. Заболел два года назад. Объективно - кожа рук влажная, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, АД 105/70 мм рт-ст., на ЭКГ- синусовая брадикардия, отклонение оси сердца впра­во, замедление атриовентрикулярной проводимости, низкий вольтаж. Глубокие и кожные рефлексы равномерно оживлены. Стойкий красный дермографизм. Выра­женное астеническое состояние.

Первоначально предполагалось, что этиловые радикалы в моле­куле ТЭС способствуют лишь преодолению гематоэнцефалического барьера, а в мозговой ткани происходит быстрый распад с выделе­нием ионов свинца. Однако в эксперименте на собаках однократное введение уксуснокислой соли свинца в отличие от ТЭС не вызывало делириозного состояния. Аналогичные данные получены в клини­ке. По-видимому, основную роль в возникновении патологических изменений играет молекула ТЭС в целом.

Для острого отравления ТЭС характерны расстройства сна, сно­видения с устрашающей фабулой, которые в разгаре интоксикации' переходят в бред физического воздействия. Указанное зависит от возникновения патологической интерорецепции (в том числе с хо-линорецепторных зон), нарушающей нормальную функцию рети­кулярной формации с гипоталамическим отделом мозга. Другой особенностью отравления является возникновение осязательных (особенно ротовых), а затем зрительных и слуховых галлюцина­ций, появляющихся на почве патологического усиления экстероре-цепции, под воздействием которой возникают неспецифические гиперреактивные изменения психосенсорной и двигательной зон коры больших полушарий.

Ультрапарадоксальные реакции на действие раздражителей (звук, свет) регистрировались на электрокортикограмме и при хро­нической форме интоксикации ТЭС. Типичным признаком хрони­ческих отравлений является преобладание тормозных процессов в коре головного мозга, благодаря чему тактильные галлюцинации могут отсутствовать.

Продукт разложения ТЭС - неорганический свинец временами обнаруживается в моче, выделение его не коррелирует с тяжестью интоксикации. Биохимические исследования показали, что при остром отравлении ТЭС нарушается функция пируватоксидазпой

системы, возникает дефицит тиамина, затрудняется образование кокарбоксилазы, накапливается пировиноградная кислота, стра­дает фосфорилирование углеводов, что приводит к избыточному накоплению АХ. Кроме того, имеет место существенное снижение активности ХЭ.

Удаление ТЭС с поверхности кожи производится чистым керо­сином или бензином с последующим смыванием теплой водой с мы­лом. При острых ингаляционных или перкутанных отравлениях эффективны различные методы гемодиализа. При энтеральных от­равлениях дополнительно производится очищение желудка и ки­шечника. Для удаления ТЭС из крови и тканей используют тетацинкальций, действие которого будет усиливать форсирован­ный диурез, а также повышать эффективность гемодиализа.

Длительный поверхностный наркоз с помощью барбитуровых наркотиков (гексенал) в сочетании с внутривенным введением больших доз тиамина и кокарбоксилазы нормализует основные нервные процессы при делириозном состоянии, вызванном ТЭС. Следует напомнить, что наркотические анальгетики, действуя в небольших дозах на кору больших полушарий, способны расторма­живать нижележащие отделы ЦНС и усиливать «бунт» подкорко­вых образований. Поэтому применение их нежелательно.

Из холинолитических средств в терапии ТЭС-интоксикации

нашли применение центральные холинолитики типа апрофена,

пентафена и др. При возникновении делириозного гиперкинеза оп-

, равдано применение феназепама (внутримышечно 1 мл 3% раст-

_; вор), новокаина (внутривенно 5-10 мл 0,5% раствор), магния суль-

' фата (внутривенно 8-10 мл 5% раствор).

Кожно-нарывные отравляющие вещества и яды

Глава 7

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав