АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические формы поражений

Преобладающим путем проникновения зарина в организм явля­ется ингаляционный. Формирование потерь в очагах поражения VX происходит в основном за счет резорбции через кожные покро­вы и в меньшей степени за счет ингаляции. Это не исключает воз­можности поражения вследствие проникновения ФОБ через сли­зистую глаз, желудка и раневые ткани. Путь проникновения ФОВ в организм оказывает влияние на клиническую картину начальной стадии поражения, но в разгар интоксикации признаки поражения не зависят от места проникновения ОВ.

В течении ингаляционной формы поражения ФОВ различают период скрытых явлений (3-5 минут), а также периоды миотичес-кий, бронхоспастический, судорожный, паралитический. Наблю­даются осложнения и последствия интоксикации, полное или час­тичное выздоровление с временной или постоянной инвалид­ностью. Летальные исходы от нескольких смертельных доз и боль­ше возникают через 15-30 минут после поражения, а в случае про­никновения двух-трех доз - через 2-3 часа.

При проникновении ФОВ через кожные покровы период скры­того действия растягивается до 60-90 минут. Поскольку сужение

Экстремальная токсикология

ОВ и яды нервно-паралитического действия

зрачка не типично для данной формы поражения, первый период кли­нических явлений называется не мистическим, а начальным. Осталь­ные периоды называются также, как при ингаляционном поражении. Смертельные исходы наступают через 2,5-3,5 часа после поражения, если не будет оказана медицинская помощь. Установлена строгая зави­симость между дозой ФОВ и степенью тяжести интоксикации (рис. 8).

Доза ДФФ, мг/кг

Рис. 8. Зависимость степени тяжести интоксикации и угнетения активности холинэстеразы от дозы диизопропилтфторфосфата

При ингаляционном поражении ФОВ через 2-3 часа возникают боли в глазницах, теряется острота зрения вдаль (миопия), наблю­даются резкое сужение зрачков (миоз), слюнотечение, нехватка воз­духа, боли в груди, сокращение мышечных волокон (миофибрилля-ции), лицевых и глазодвигательных мышц. Последнее проявляется в горизонтальном подергивании глазных яблок (нистагм). Если при этих признаках не начато лечение, то возникают приступы удушья, спастические боли в животе, непроизвольная дефекация, тоничес­кие и клонико-тонические судороги. На высоте тетанического криза

теряется сознание, затем постепенно развивается паралитическое состояние. Выписка из истории болезни характеризует миотичес-кую форму поражения зарином (D. Grob)

Мужчина, 20 лет, при проведении лабораторных работ разбил склянку с зари­ном. Зону поражения ФОВ покинул сразу. Через 2 минуты появилась боль в глазах 6т света. Через 5 минут зрачки уменьшились до 1 мм. Реакции на свет отсутствова­ли. Гиперемия наружных слизистых и конъюнктивы. Через 15 минут появились слюнотечение и секреция из носа, тошнота, слабость, спастические боли в животе, психическое возбуждение. Активность холинэстеразы в плазме - 30%, в эритроци­тах - 15%. Атропинизация, начатая через 2 часа после отравления, привела к вы­здоровлению. Диагноз - миотическая форма ингаляционного поражения ФОВ.

Спустя 60-90 минут после проникновения капель ФОВ через ко­жу на месте заражения появляется сокращение мышечных воло­кон, выступают капельки пота (местный гипергидроз), возникают боли по ходу нервных стволов. Если после этих признаков не вве­ден лечебный антидот из АИ, то развиваются общие признаки ин­токсикации. Миофибрилляциями охватываются все туловище, приступы удушья сочетаются с бронхореей и гиперсаливацией, возникают непроизвольная дефекация, судороги и параличи. Глаз­ные симптомы появляются поздно и могут иногда отсутствовать. ¹ Приводим случай поражения ФОВ средней тяжести путем резорб­ции через кожу (D. Grob).

Мужчина, 30 лет. Через 30 минут после заражения в области обеих ног появи­лись фибрилляции и капельки пота, боли в мышцах. Через 60 минут потоотделение усалилось. Появились боли во всем теле, головокружение. Артериальное давление повысилось до 150/100 мм рт.ст. Активность холинэстеразы в плазме- 12%, в эрит­роцитах - 8%. Лечение - атропинизация по схеме; выздоровление. Диагноз - брок-хоспастическая форма перкутанного поражения ФОВ.

'"" При проникновении ФОВ через желудок сначала появляются тош­нота, рвота, боли в животе, понос. Затем наступают приступы удушья, фибрилляция всей скелетной мускулатуры, судороги и параличи. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни (D. Grob),

Мужчина, 38 лет. Почти сразу после попадания ОВ в желудок появились тошнота, рво­те, боли в животе, грудной клетке, внезапный пот, парестезии в нижних конечностях; через

Экстремальная токсикология

ОВ и яды нервно-паралитического действия

10 минут - потеря сознания, профузный пот, саливация, повышение бронхореи с затрудне­нием дыхания. Появились приступы удушья по 10-15 секунд. Через 15 минут начались клонико-тонические судороги, цианоз, остановилось дыхание. Активность холинэстеразы в плазме - 8%, в эритроцитах - 0%. Лечение - перевод на искусственное дыхание, после многократной дачи атропина судороги и саливация прекратились, через 1 час восстанови­лось дыхание, через 5-6 часов возвратились сознание и речь. На 4-6-й день - больной апа­тичный, пугливый, часто впадает в сон; патологическая злектрокортикограмма - в течение 6 дней. Нормализация холинэстеразы в плазме -через 4 недели, в эритроцитах -через 12 недели. Диагноз - генерализованная форма энтерального поражения ФОВ.

У некоторых лиц начальными признаками поражения могут быть стенокардические боли за грудиной, чувство страха, галлюци­нации, общее психомоторное возбуждение. Для иллюстрации при­водим наше наблюдение психотической формы отравления ФОС.

Мужчина, 48 лет. Через 20 минут, после того как съел бутерброд, хранившийся в шкафу, обработанном хлорофосом, почувствовал боли в животе, беспокойство, нехват­ку воздуха. Через 1 час после отравления бригада скорой помощи произвела промыва­ние желудка, было введено 2 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно. Еще через 20 минут в приемном покое больницы атропин введен повторно в той же дозе. Однако явления беспокойства усилились. На вопросы отвечал враждебно, не подчинялся пер­соналу, в постели не лежал, стремился убежать. Дежурный врач диагностировал ат-ропинный психоз, в связи с чем введение атропина было прекращено. Осмотр профпа-толога через 6 часов после отравления: выраженная саливация, умеренный миоз, пульс 49 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.,речевоеидвигательноевозбуждение. Атропинизация по схеме устранила психотические расстройства и другие клиничес­кие проявления интоксикации хлорофосом. Память на происшедшее событие сохра­нилась. Диагноз: психотическая форма энтерального отравления хлорофосом.

После купирования признаков острой интоксикации, как пра­вило, развивается период осложнений и последствий в форме эпи-лептиформных приступов, психоастенического и психоорганичес­кого синдромов, токсической миокардиодистрофии, бронхопнев­монии, отека легких, гепатопатии, нефропатии, полиневритов, со­судистой дистонни и др. Частота и характер осложнений не зависят от степени тяжести интоксикации. Даже при стертой (амбулатор­ной) форме поражения могут возникнуть подобные осложнения.

Краткий обзор клинических форм поражений ФОВ указывает на их полиморфизм и вариабельность, быстротекущий и опасный

для жизни характер. Медицинское обеспечение очагов с такими формами поражений - не простая задача. Оно требует прочных Знаний основных закономерностей клиники и механизма действия ФОВ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1145 | Нарушение авторских прав