АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обратимые и необратимые признаки терминального состояния

Остановку кровообращения и клиническую смерть от шока и коллапса определяют по таким признакам, как:

• исчезновение видимой пульсации на сонных артериях, сни­жение АД до 20 мм рт.ст. и ниже, резко выраженная брадикардия;

Экстремальная токсикология

• отсутствие дыхания или агональное дыхание (2-8 раз в мину­ту с быстрым вдохом и замедленным выдохом; или поверхностное, незаметное дыхание);

• расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

Подобные изменения имеют обратимый характер и служат сиг­налом для проведения сердечно-легочной реанимации и мозговой реанимации по программе ABC* (A.JI. Костюченко, П. Сафар), тех­ника которых изучается в практическом курсе реаниматологии.

Приближение клинической смерти сопровождается снижением гемоглобина до 3% (вес), гематокрита до 10%. Грозным призна­ком является десятикратное по отношению к норме превышение уровня лактата в периферической крови (13,5 ммоль/л, или 120%).

К указанным признакам следует добавить феномен уменьшения содержания адениловых кислот в мозговой ткани, описанный И.Р. Петровым и Г.Ш. Васадзе. Параметры необратимого истоще­ния адениловых кислот при экзотоксическом шоке, вызванном ан-тихолинэстеразными ФОС, были уточнены нами совместно с Р.Я. Хамитовой при определении величины энергетического заря­да головного мозга:

В норме коэффициент энергетического заряда головного мозга равен 0,8. При необратимых изменениях, возникающих при безус­пешном лечении экзотоксического шока, он уменьшается в 2 раза и более. Этому изменению предшествуют судороги и усиленный выход ионов калия и циклического АМФ из нейронов и миоцитов (К. Фернандели и др.; А.И. Головко и др.).

Опыт по выведению из терминального состояния был обобщен А.Л. Костюченко в форме обязательной программы диагностики необратимых признаков клинической смерти:

• неэффективность реанимации на протяжении 30 минут при
сохранении асистолии на ЭКГ;

Экстр емальные синдромы химической патологии _______________ 71

• повторные остановки кровообращения по мере продолжения закрытого массажа сердца и применения разрядов дефибриллятора;

• появление максимального мидриаза с сухим («селедочным») блеском глаз;

• возникновение позиционного цианоза по заднему краю ушей

и затылку;

• смена миорелаксации на ригидность мышц.

* Аббревиатура ABC в немецком варианте означает: А - Atemwege offnet - открыть дыхательные пути; В - Beatmung - обеспечить искусственное дыхание; С - Circulation - поддержание циркуляции крови.

Глава 5

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав