АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ХИМИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

4.1. Единый фазный экстремальный патологический процесс при экзогенных интоксикациях

С.Н. Голиков обратил внимание на то, что бурные проявления висцеральной патологии при диагностике экзогенной интоксика­ции маскируют неспецифические реакции стресса. Токсичное хи­мическое вещество (ТХВ), воздействуя на биологическую мишень, приводит в действие как висцеральные системы, так и неспецифи­ческий нейрогуморальный механизм (рис. 2).

Рис. 2. Взаимодействие химического агента с организмом поС.Н. Голикову (1986)

Если представить взаимодействие организма с химическими и други­ми агрессивными факторами внешней среды как эшелонированную обо­рону, то прослеживаются три ее линии: линия жизни (Ж), линия борьбы (Б) и линия смерти (С). На первой линии показатели кровообращения и

дыхания близки к норме. Они соответствуют клинической картине стресса и дистресса. На второй линии происходит отступление приспо­собительных систем организма. Артериальное давление снижается и соответствует клинической картине экзотоксического шока или инток­сикационного коллапса. Определяется феномен управляемой и неуп­равляемой гипотонии. Третья линия обороны соответствует развитию терминального состояния, которое содержит в себе как обратимые, так и необратимые признаки клинической смерти (рис. 3).

В своей совокупности синдромы стресса и дистресса, шока и коллапса, периоды обратимых и необратимых изменений терми­нального состояния представляют собой единый фазный неспеци­фический экстремальный патологический процесс.

Рис. 3. Развитие неспецифического экстремального патологического

процесса (- - -) при экзогенных интоксикациях у: 1 и 2. Химический стресс (1) и дистресс (2) при уровне АД, близком к норме (Ж); 3 и 4. Экзотоксический шок или интоксикационный коллапс при управляемой (3) и неуправ­ляемой (4) гипотонии (Б); 5 и 6. Терминальное состояние с об­ратимыми (5) и необратимыми (6) признаками клинической смерти (С)

Экстремальная токсикология

Экстремальные синдромы химической патологии

Экстремальные синдромы специфического действия. Прежде всего к ним относят токсическую кому. Она возникает при отравле­ниях ФОС, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и др. В последние годы получили широкое распространение коматозные состояния, вызванные опиатами, барбитуратами, кокаином, транк­вилизаторами, анальгетиками, спиртами. По-прежнему актуальной остается клиника и терапия оксиуглеродной комы. Агрессивный де­лирий с последующим развитием коматозного состояния возникает при поражении BZ (би-зет) и отравлении атропиноподобными лекар­ственными препаратами.

Кардиотоксический синдром развивается при воздействии ток-соальбуминов, содержащихся в коралловых полипах (палитоксин), в растениях борец синий (аконитин), чемерица белая (вератрин), строфант, наперстянка и др. Кардиотоксический действием облада­ют препараты калия и бария, ФОС, окись углерода, цианиды.

К химическим веществам с раздражающим действием относят­ся кислоты и оксиды таких химических элементов, как хлор, фтор, сера, азот. При достижении определенной величины ингаляцион­ной токсодозы вещества данной группы (пары фтора, фосгена, ди­фосгена, хлора, азотистого иприта, азотной и азотистой кислот, ок­сидов азота, сернистого иприта, серной кислоты, оксидов серы и др.) могут вызвать развитие токсического отека легких.

Гемотоксическая гипоксия характерна для отравлений окисью уг­лерода, уксусной кислотой, тяжелыми металлами, виперотоксином (змеиный яд), рицином (токсоальбумин в оболочке семян клещеви­ны). Отравление переходит в интоксикационный коллапс при внезап­ном снижении уровня оксигемоглобина до 5% (вес.) и ниже.

Гистотоксическую (тканевую) гипоксию вызывают синильная кислота и ее соли, барбитураты. Экстремальный синдром диагнос­тируется при частоте дыхания более 35-40 в минуту.

Токсическая гепатаргия (аргия - бездействие, гр.) как понятие имеет синоним «печеночная энцефалопатия». Ее вызывают дихлорэ­тан, хлороформ, четыреххлористый углерод, полихлорциклические соединения, спирты, сульфат железа, фосфор, растительные токси­ны фаллотоксин и аматотоксин, содержащиеся в бледной поганке.

Почки являются биологической мишенью для избирательного воз­действия таких ядов, как неорганические (сулема) и органические (гранозан) соединения ртути, щавелевая кислота и этиленгликоль (об­разующий щавелевую кислоту в организме под влиянием ферментов

летального синтеза), спирты, тяжелые металлы (хром, свинец), мышьяк. Все они вызывают токсическую нефропатию. Экстремаль­ный патологический процесс диагностируется при уровне олигурии 20 мл в час и меньше. Некоторые лекарственные препараты (сульфа­ниламиды, гентамицин) оказывают выраженное нефротоксическое действие. Следует отметить, что гепато- и нефротоксические яды проявляют перекрестное действие на свои органы-мишени.

Висцеральные синдромы экстремального патологического процесса будут подробнее рассмотрены в частных главах. Здесь мы обратим вни­мание на клиническую характеристику неспецифических синдромов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 614 | Нарушение авторских прав