 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Предупреждение токсических поражений с помощью антидотов конкурентного типа
Экстремальная токсикология Основные направления оказания токсико-терапевтической помощи 81
Экстремальная токсикология 5.6. Удаление яда из организма (эфферентные* методы лечения отравлений) Наименование метода 1. Удаление яда из желудка: - вызов искусственной рвоты Характеристика метода ________________________________________ После приема воды (1-2 стакана) пальцами производится механическое раздражение корня языка Показания к применению метода _________________________________ Подозрение на употребление ядовитого продукта, прием ядов с суицидной целью; противопоказано при коме, отравлении сердечными гликозидами (усиление брадикардии) и агрессивными жидкостями (опасность перфорации желудка) Наименование метода — зондовое промывание желудка Характеристика метода Для одного промывания используют 10-15 л чистой воды (1% раствор NaCl; 18-20°С), промывания проводят порциями воды по 500 мл;
Рис. 4. Зонд Мошкина для промывания желудка: а - момент введения промывной жидкости; б - момент выведения промывной жидкости * Эфферентный - от лат. effere - выносить, выводить, удалять. Основные направления оказания токсико-терапевтической помощи 83 желудочный зонд должен быть снабжен воронкой емкостью 0,5-1,0 л и тройником с резиновой грушей для отсоса (рис. 4); больной находится в положении лежа на левом боку; при наркотической коме привратник широко открыт, поэтому вместо повторного промывания производят отсос жидкости; проводится несколько раз до получения чистых промывных вод Показания к применению метода _________________________________ Любой вид энтеральных отравлений независимо от времени его возникновения; до и после промывания вводят энтеросорбенты и антидоты, обезвреживающие яд; при отравлении ФОС холиноблокаторы применяют по окончании первого промывания (10 л); при появлении в промывных водах крови и возникновении болевого синдрома подкожно вводят атропин и промедол, завершая промывание в полном объеме Наименование метода __________________________________________ - орошение желудка (гастральный диализ, лаваж) Проводится непрерывно с помощью двух дуоденальных зондов (или фракционно одним желудочным зондом, вводя и отсасывая жидкость через каждые 10 минут); для орошения используют изотонический раствор NaCl, чередуя его для предупреждения отеков е 5% раствором хлористого аммония, обладающего мочегонным действием Показания к применению метода _________________________________ Спирты и алкалоиды; таблетированные лекарственные формы Наименование метода __________________________________________ 2. Удаление яда нз кишечника: - освобождение кишечника с помощью слабительных (про- Характеристика метода Натрия сульфат 10-30 г (или магния сульфат 10-30 г) в полстакане воды внутрь, действие наступает через 4-6 часов; Серотонина адипинат 5-20 мг в 5-20 мл 10% раствора NaCl в вену медленно в течение 5 минут, действие наступает через 15—20 минут * Проп улье ионный - от лат. propulsus - гнать перед собой, гнать вперед. Экстремальная токсикология Показания к применению метода Удаление яда и продуктов его превращения, поступивших в кишечник из желудка Наименование метода ______ __^_._______________________________ - промывательные сифонные клизмы Для сифонной клизмы требуется резиновая трубка 1-1,5 м, диаметром 10 мм, воронка емкостью 1-1,5 л и резиновый наконечник длиной 20-30 см (или желудочный зонд), который вводят на глубину 20-30 ем; используют чистую воду (лучше с раствором перманганата калия 1:4000) по 1 л на каждое введение 10-15 раз Показания к применению метода _________________________________ Удаление яда и продуктов его превращения, содержащихся в полости кишечника Наименование метода ______ ^__________________________________ - кишечное орошение (интестинальная ирригация) Характеристика метода _________ Для орошения прямой и S-образной кишки используется желудочный зонд с боковыми отверстиями и тройником, внутрь зонда вставляется тонкая трубка для введения Анализирующего раствора, тройник имеет резиновый отвод, через который стекают промывные воды (рис. 5) Показания к применению метода _________________________________ Соли тяжелых металлов, продукты превращения металлорга-нических соединений
Рис. 5. Система для орошения слизистой толстого кишечника (Мошкин): 1 - толстый зонд с отверстиями; 2 - тройник; 3 - тонкая трубка для введения диализата; 4 - трубка для удаления диализата О сновные направления оказания токсико-терапевтической помощи 85 Наименование метода __________________________________________ 3. Форсированный диурез (ощелачивание плазмы и мочи + ос Характеристика метода Внутривенное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия и обильное щелочное питье; внутривенное введение 30-50% растворов мочевины со скоростью 30-80 мл/ч в течение 8 часов и по 10-20 мл/ч все последующее время, пока длится кома; мочевина дает 10-кратное, фуросемид 5-кратное увеличение суточного диуреза, поэтому необходимо введение электролитных растворов со скоростью 200 мл/ч; контроль водного баланса, содержания электролитов, белка, креатинина, азота, мочевины в плазме и моче Показания к применению метода _________________________________ Барбитуровая кома, другие наркотические комы; токсическая кома при отравлении ФОС, холинолитиками, гемолитическими и др. ядами Наименование метода __________________________________________ 4. Интракорпоральная гемокоррекция при отравлениях. Характеристика метода ________________________________________ ПД - это диффузионный обмен низкомолекулярных ксенобиотиков и воды через полупроницаемую брюшинную оболочку, находящуюся в тесной связи с жировой тканью; для проведения ПД нужны: 1) силаетиковый стилет-катетер или катетер со специальным троакаром, 2) диализирующий раствор, 3) система для подачи раствора; катетер вставляется и фиксируется в операционном отверстии в верхней трети белой линии ниже пупка; диализирующий раствор может быть более или менее гипертонич-ным за счет изменения содержания глюкозы: хлорид натрия 5,67 г, лактат натрия 3,92 г, хлорид кальция 0,257 г, хлорид магния 0,152 г, глюкоза 15,02 (42,5) г., дистиллированная вода 1000 мл; раствор перед введением должен иметь температуру 37 С, в него включают антибиотики, новокаин и гепарин; одноразовая система для фракционного ПД состоит из двух пластиковых емкостей, содержащих по 2 л диализирующего раствора, Экстремальная токсикология Основные направления оказания токсико-терапевтической помощи 87
они устанавливаются на штативе и соединяются между собой и перитональным катетером с помощью Т-образной трубки; заполнение брюшной полости диализирующим раствором занимает 5 минут, на обменный процесс (эквилибрирова-ние) отводят 30 минут, на освобождение брюшной полости (дренирование) методом сифона расходуется 15 минут (рис. 6); количество вливаний в брюшную полость определяется клиникой интоксикации, составляя в среднем 8-10 сеансов Показания к применению метода ПД более эффективен при отравлениях жирорастворимыми ядами; простые и сложные спирты, хлорированные углеводороды, аминосоединения, ФОС; нефротические ксенобиотики; соединения ртути, других тяжелых металлов и полуметаллов (мышьяк, висмут), этиленгли-коль, щавелевая кислота и др.; гемолитические яды, (хинин, фенилгидразин, уксусная кислота и др.); другие диализабельные яды (препараты барбитуровой и салициловой кислот, бромиды, изоцианаты и др.) Наименование метода __________________________________ Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав |
