АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Е) предупреждение рубцового стеноза - с первых суток - через 30 мин. По 1-2 глотка микстуру (подсолнечное масло, анестезин, новокаин, Л/Ь). С 3 дня - холодная пища.

С 9-10 дня - бужироваиие пищевода I месяц, п\к лидаза 2 недели.

Ситуационная задача 3.

Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешкообразными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание. Дизурические расстройства отмечает на протяжении нескольких месяцев. Объективно над лоном, выступающее на 12 см. пальпируется тугоэластическое образование, овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется образование овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется отдельный плотный лимфатический узел, размером 1,5 на 2 см.

• Какое заболевание можно предположить? Опухоль мочевого пузыря.

• Какие исследования позволят подтвердить диагноз? Диагностика: цитология осадка, ЦИСТОСКОПИЯ, эндовезикулярная биопсия, экскреторная урография.

• При подтверждении диагноза определите тактику лечения? Лечение - оперативное (эндовезикулярное, электрорезекция, трансвезикулярное, лучевое, химиотерапия - метотрексат).

ЗАДАНИЕ 17.

Ситуационная задача 1.?

У больного, 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечались слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. В анализе крови: НЬ - 79 г/л. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки - язва с кровоточащим сосудом в ее дне. Произведена диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

• Ваш диагноз? Язва ДПК, осложнившаяся кровотечением

• Какова должна быть тактика в этом случае? Хирургический гемостаз, Селективная Проксимальная Ваготомия

Ситуационная задача 2.

Больная 40 лет, страдающая ревматизмом 3 месяца назад перенесла экссудативный перикардит. Проводилась пункция перикарда. В последнее время состояние ухудшилось, появилась одышка, слабость, отеки на ногах, увеличилась печень, асцит. При обследовании цианоз лица, шеи перкуторно расширение границ сердца, тоны глухие.

• Ваш предварительный диагноз? Экссудативный перикардит

• Какие дополнительные исследования необходимы? СРБ, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, альфа1,2-глобулины

• Тактика ведения больного? Пункция перикарда с удалением выпота, дренирование полости перикарда, а/б, фибринолитическая и противосполителная терапия, пункция по способу Ларрея.

Ситуационная задача 3.

В клинику доставлен больной Н., 21 года. Два часа в драке получил удар ногой в живот. Жалуется на сильные боли в животе, жажду, тошноту. Была рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации резко напряжен, болезнен. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена, перистальтика кишечника не выслушивается. При исследовании через прямую кишку отмечается разлитая болезненность. Мочился, моча без особенностей. АД-100/70 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, температура тела 37,8.

• Предварительный диагноз, дополнительные исследования, тактика лечения? Внутрибрюшное кровотечение, лапароскопия, гемостаз

? Травматич разрыв кишечника, каловый перитонит, травматический-геморрагический шок.

УЗИ, ренген, КТ, диагностич и лечебная лапаротомия. Акт. Предоперационная подготовка 2,5 часа, инфузионная терапия, лапаротомия, ревизия, ушивание разрыва. При ранах кишки более половины окружности 2-х стволовая калостома выше места повреждения и дренажи.

ЗАДАНИЕ 18.

Ситуационная задача 1.

У больной, 70 лет, страдающей запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больной средней степени тяжести. Пульс - 90 уд/мин. Язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая половина живота вздута, левая подвздошная область западает. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размерами 15x20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом "шум плеска". Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены раздутые газом петли тонкого и толстого кишечника, "чаши Клойбера" по ходу толстого кишечника.

• Какой диагноз вы поставите больной? Обтурационная кишечная непроходимость. (рак?)

• Дифференциальная диагностика? Рак толстой кишки, дивертикулит, другие непроходимсти

• Какова тактика лечения? Возможно консервативное лечение (если это не рак), сифонные клизмы, дезинт-ция

Оперативное лечение: ревизия бр полости, гемиколэктомия с трансверзоанастомозом, химио+лучев.

Ситуационная задача 2.

Больной 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, сопровождающуюся тошнотой и рвотой; гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Болен в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось после перенесенного гриппа две недели тому назад. Состояние больного в последние дни ухудшилось. Состояние средней тяжести. Пульс 58 уд. в мин, температура 38,6С. Наблюдается изменение психики: эйфоричен, болтлив, в разговоре употребляет плоские шутки, неопрятен, иногда мочится на пол в комнате. При неврологическом исследовании определяется хватательный рефлекс. Слизистая оболочка полости носа инфильтрирована. Болезненность при пальпации в надбровной области слева. На рентгенограмме околоносовых пазух гомогенное затемнение левой лобной пазухи, подозрение на деструкции ее внутренней стенки.

Ваш диагноз? Хронический гнойный фронтит, бострение. Осложненный абсцессом левой лобной доли.

Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? КТ, МРТ, общеклинические, Бак посев из носа с чувствит

Какова тактика врача? 20-40 млн пенициллина и 4-6 г хлорамфенкола. Альтернативно: метронидазол 500 мг каждые 6 ч, цефотаксим 12 г ежедневно, 6-8 недель. Хир лечение: вскрытие свода абсцесса, его дренирование, если капсула повреждена удалить. Если глубока дренируется и вводится противомикробные препараты. Закрытие дефектов пазухи.

Ситуационная задача 3.

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и "прилипшей пятки". Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл., моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4 С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.

• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав