АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЗИ ( определить уровень акклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов конечности. Ангиография-транслюмбальная аортография ( определить локализацию я протяженоегь процесса)

• Какую тактику лечения вы выберете для данного больного? Протезирование, стентирование, шунтирование

Ситуационная задача 2.

У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3 месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидное образование с распадом, на пальце -темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.

• Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки? НЯК, хр. Парапроктит, б-нь Крона, полипы.

• Что необходимо провести больному для установления диагноза и стадии болезни? ПИПК, ИРРИГОГРАФИЯ, МАРКЕРЫ ОПУХОЛИ

• Существует ли биологический маркер опухолей толстой кишки? л-фетопротеин в крови

• В какие лимфоузлы возможны метастазирование? паховые, по ходу верх прямокиш артерии и ниж брыжеечной

• Выберите вариант лечения больного? брюшнно-аналь­ная резекция rectum с низведением сигмоводной кншки. Лучевая терапия перед операцией, хими оте рапия- 5 ФУ (5-фторурацил)

Ситуационная задача 3.

Больной Щ-ин С.Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Диагностирован открытый сегментарный перелом обеих костей правой голени на границе средней трети. Рана размером 4 на 7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит центральный отломок, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, АД 115/80 мм рт.ст. До травмы был практически здоров.

• Какой способ лечения следует избрать для этого больного? бамперный перелом диафизов костей правой голени средней трети со смешением под углом открытым кпереди. Дополнительные методы: Rq в переднее-задней и боковой проекции. Госпитализация в травматологическое отделение, произвести одномо­ментную репозицию под местной анастезией (место перелома обколоть 40 мл новокаина) или общим наркозом с последующей гипсовой иммобилизацией на 3-4 мес. Скелетное вытяжение, аппаратом Илизарова.

Иммобилизация включает в себя обязательную иммобилизацию 2-х смежных суставов. Накладывается шина Крамера по наружной и внутренней поверхности до средней трети бедра фиксируется бинтом. При их отсутствии накладывается шина Дитрихса.

--остановка кровотечения, ПХО костей голени, иссечение краев, стенок и дна в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомич соотношений.

ЗАДАНИЕ 27.

Ситуационная задача 1.- повтор

Мальчик 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37,4°С. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты -15,2x10%, СОЭ- 23 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%.

• Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит.

• Дифференциальный диагноз? Острый холецистит, копростаз

• Лечебная тактика? Оперативное лечение

• Каков объем лечебных мероприятий? Аппендэктомия

Ситуационная задача 2.

У больной 68 лет, в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см, кожа над ней изъявлена, сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания? 4 стадия, так как имеются отдаление метастазы.

• Пути распространения метастазов? Лимфогенный и гематогенный пути. 1этаж - подмышечные, 2 - подключичные, 3 - надключичные.

• Если вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберите? т.к. 4 степень - экстирпация железы с большим участком кожи и подкожной жировой клетчатки + подмышечные подключичные, подлопаточные + все регионарные лимфоузлы + гормональная терапия, лучевая терапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1247 | Нарушение авторских прав