 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Помощь на дому:. А) снять болевой симптом (морфин),А) снять болевой симптом (морфин), Б) снизить саливацию и снять спазм пищевода (атропин, папаверин), в) промывание полости рта и желудка содой. • Лечение больного в стационаре (какое)? В стационаре: А) антишоковая терапия (глюкозоновакоиновая смесь, нейролептики) б) дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, гемодез, СЗП, р-р электролитов, в) нормализация ССС - сердечные гликозиды, кортикостероиды. Д) профилактика гнойной инфекции - А/Б широкого спектра действия. Е) предупреждение рубцового стеноза - с первых суток - через 30 мин. По 1-2 глотка микстуру (подсолнечное масло, анестезин, новокаин, Л/Ь). С 3 дня - холодная пища. С 9-10 дня - бужироваиие пищевода I месяц, п\к лидаза 2 недели.
ЗАДАНИЕ 59. Ситуационная задача 1 Больной К., 48 лет, на протяжении нескольких лет страдает ишемической болезнью сердца с частыми тяжелыми приступами стенокардии. Другой патологии не выявлено. С трудом справляется с работой бухгалтера. Часто на больничном листе. Лекарственная терапия малоэффективна. • Как бы вы построили программу обследования и определили тактику лечения в данной ситуации? ОАК, ОАМ БАК (ЛПНП, ХС, триглицериды, глю, креатинин, мочевина, общ белок, белк фракции), ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ или тредмил, ГПЭС?, суточной холтеровское мониторирование, ангиография коронарных сос-в, сцинтиграфия миокарда. При стенозе (70%) – шунтирование, стентирование.
Ситуационная задача 2 Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38 °С, слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 17,9х109/л, СОЭ - 28 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, метамиелоциты - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 15%, моноциты -5%. • какая форма мастита у больной? Послеродовый инфильративно-абсцедирующий мастит • Методы уточняющие диагноз? ОАК, ОАМ, биохимия, УЗИ, Бактериальное исследование молока на флору и чувствительность к А/Б. • Тактика лечения? Операция: вскрытие радиальным разрезом с дренированием для дальнейшего промывания полости растворами антисептиков, антибиотиков, дезинфицирующих средств., подавление лактации (бромокрептин), А/б, дезинтокс, десенсибилизир терапия • Профилактика? Тщательное сцеживание молока, туалет. Ситуационная задача 3 Поступил больной К., 41 года, после автодорожной травмы. С переломом костей таза, переломом правого бедра. Артериальное давление при поступлении 80/40 мм рт. ст., пульс 124 уд/мин, ЦВД - 0 мм вод. ст. В анализе крови: НЬ - 100 г/л Частота дыхания 40 в минуту. Были произведены интубация трахеи и катетризация подключичной вены. Начата ИВЛ и инфузионная терапия. В течение часа с момента поступления больному перелито 400 мл. полиглюкина, 800 мл. физиологического раствора и 400 мл. эритромассы. Несмотря на проводимую инфузионную терапию артериальное давление 40/0 мм.рт.ст., пульс 148 уд/мин, в анализе крови: НЬ - 60 г/л. • Ваш диагноз? Автодорожная травма, сочетанный перелом костей таза и правого бедра. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, геморрагич шок IV степени (крайне тяж) • Что послужило причиной ухудшения состояния больного? Продолжающееся внутрибрюш кровотеч, недостаточность ИТТ • Тактика лечебных мероприятий? УЗИ бр пол, лапароскопия (лапоротомия), перевязка сосуда. Массивное ИТТа/б профилактика
ЗАДАНИЕ 60. Ситуационная задача 1 У больного, 48 лет, после простуды появились боли в правой половине грудной клетки, кашель, одышка, повышение температуры тела до 38°С. Был госпитализирован в терапевтическое отделение с пневмонией, где и лечился 3 недели, однако температура не нормализовалась, а 3 дня назад она вновь повысилась до 39 С в сопровождении озноба, состояние больного ухудшилось. При этом кашель усилился, а затем стала отходить в обильном количестве гнойная мокрота с гнилостным запахом. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 27,2хЮ9/л, СОЭ - 52 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 59%, лимфоциты - 15%, моноциты - 6%.. • Что произошло с больным? Острый абсцесс прав легкого с прорывом в бронх • Какой предположительный диагноз осложнения? Прорыв абсцесса • Методы диагностики и тактика дальнейшего лечения? Ренген, диагн и леч бронхоскопия, посеем мокроты с чувствит к а/б. А/б широк спектра, ИТТ, дренирование абсцесса с введением а/б и а/с. При неэффективности – лобэктомия. Ситуационная задача 2 В хирургическом отделении находился больной К., 68 лет, с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия.. В анализе крови: НЬ -58 г/л, эритроциты- 1,8хЮ|2/л, СОЭ-32 мм/ч, лейкоциты -21x10%, эозинофилы - 2%, базофилы-1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:
Для лечения анемического синдрома перелит 1 литр консервированной крови 2х недельной давности. После проведенной гемотрансфузионной терапии больной потерял сознание, зрачки расширены. Артериальное давление и пульс не определяются. Судорожная остановка дыхания. • Какое осложнение возникло у больного? Гемотрансфузионный шок. Остановка сердца. • Чем оно обосновано? Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору -?? Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав |