АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматология: Больному нужна шина Крамера, обезболивание и транспортировка в ЦРБ, сроки иммобилизации и восстановительного лечения решают там же.

ЗАДАНИЕ 80.

Ситуационная задача 1

Больной 40 лет поступает с рецидивом язвы в области анастомоза после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру, выполненной в экстренном порядке по поводу кровотечения из дуоденальной язвы три года назад. После операции не лечился и не обследовался.

• Укажите наиболее вероятную причину рецидива язвы в данном случае? Экономная резекция (оставлена гастринпродуцирующая зона), синдром Золингера-Эллисона (гастринома - опухоль островкового аппаратаподжелудочной железы, характеризующаяся возникновением пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению и сопровождающаяся упорными поносами), неправильная техника операции (пилорический отдел)

• Какие необходимо провести обследования? ФГДС, измерение кислотности, УЗИ, КТ ппж и орг бр пол

• Какой из групп препаратов воздействует на геликобактера, как возможного провоцирующего язву агента? Кларитромицин, амоксициллин, метронидазол.

• План лечения? Диета, эрадикац терапия. Стволовая ваготомия, резекция

Ситуационная задача 2

Больной 34 лет, жалобы на острую боль в зубах верхней челюсти справа, припухлость правой щеки, гнойные выделения из правого носового хода, общее недомогание, головные боли. Неделю назад остро заболел 6 зуб. Ранее в течение 3-х месяцев в этом зубе отмечались тупые, ноющие боли. Объективно: температура - 39С, пульс - 118 уд/мин. Правая щека отечна, гиперемирована, носогубная складка сглажена. Переходная складка в области верхних правых 7,6,5 сглажена, гиперемированна, болезненная при пальпации. Зубы подвижны, болезненные при перкуссии. Риноскопия: гной в среднем носовом ходе. На рентгенограмме понижение прозрачности правой гайморовой пазухи и гранулема в области верхушки корня 6 зуба.

• Поставьте диагноз? Кариес 6 зуба верхней челюсти, острый гнойный периостит, адонтогенный правосторонный гайморит

• Какая необходима врачебная помощь при данном заболевании? Леч: рассечение слиз обол, подслиз, ткани и надкостницы параллельно ниж своду, разрезом захватывают до 5 зубов через весь восполенный участок. В центре разреза иссекают слиз в ф-ме треугольника. Санируют р-рами а/б и а/с. Грамиддин, хлоракс, протеолитич ферменты. Полоскание полости рта р-ром пищ соды, дренирование резин полоски. Ротовые ванночки, левомиколь, удаление зуба. Физио, УВЧ и СВЧ.

+ операция по Колдуэллу-Люку (хирургическая операция при хроническом гайморите, заключающаяся во вскрытии верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку (после разреза под верхней губой), удалении слизистой оболочки и образовании широкого отверстия, соединяющего пазуху с нижним носовым ходом), дренирование гайморовой пазухи, промывание а/б и ИТТ.

Ситуационная задача 3

Военнослужащий К-ий А.А., 45 лет, на поле боя упал с высоты 7-8 м. Санитарами роты доставлен на носилках в укрытие. При первичном осмотре адинамичен, кожные покровы бледные. Пульс нитевидный 12 уд/мин, АД 70/40 мм рт.ст. Живот напряжен и болезненен в нижних отделах, печеночная тупость сохранена, перистальтика кишечника ослаблена. Пальпация таза и осевая нагрузка болезненны. Уложен в положение «лягушки», введены обезболивающие препараты сердечные и дыхательные аналептики. Через 30 мин. доставлен в перевязочную на МПП. Выполнена блокада по Школьникову-Селиванову, определена 1 очередь на эвакуацию в ГБФ, минуя ОмедБ. Обследован в госпитале, ориентированном на оказании помощи пострадавшим с травмой живота и таза. На рентгенограмме костей таза выявили перелом типа «бабочки» и перелом крыла подвздошной кости нарушением непрерывности тазового кольца. Начаты противошоковые мероприятия: внутривенные струйные (в 2 вены) вливания полиглюкина и кровезаменителей с добавлением необходимых медикаментозных средств. Через 30 мин. состояние больного улучшилось. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Струйное вливание заменено капельным.

• Предварительный диагноз? Перелом костей таза (передней полуокружности), перелом шейки бедр кости (т.к. прилипшая пятка)

• Что нужно сделать для его уточнения? Ренген, УЗи орг мал таза, КТ

• Какие еще повреждения следует исключить при таком механизме травмы? Поврежд внутр орг, с-м позиционного сдавления, перелом бедр кости

Тактика лечения? Обезболивание, уложить на жестк кровать со щитом на 4-8 нед, аппарат внеш фиксации, остеосинтез. Интенсивная терапия, УЗИ внутр орг, ренген поясн отдела позв, профилактика ДВС-синд

ЗАДАНИЕ 81.

Ситуационная задача 1

В хирургическом отделении находился больной К., 68 лет, с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия. В анализе крови: НЬ -58 г/л, эритроциты - 1,8х10¹²/л, СОЭ-32 мм/ч, лейкоциты -21x10⁹/л, эозинофилы - 2%, базофилы -1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:

Для лечения анемического синдрома перелит 1 литр консервированной крови 2х недельной давности. После проведенной гемотрансфузионной терапии больной потерял сознание, зрачки расширены. Артериальное давление и пульс не определяются. Судорожная остановка дыхания.

• Какое осложнение возникло у больного? Остановка сердца, гемотрансфузионный шок.

• Чем оно обосновано? Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору -??

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 920 | Нарушение авторских прав