АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные. Мужчина, 70 лет, последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу

Ситуационная задача 2

Мужчина, 70 лет, последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая пища, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения "изъеденным" контуром, протяженностью 8-10 см.

• Наиболее вероятный диагноз? Рак пищевода 4 степени

• В данном случае осиплость голоса как симптом может быть обусловлена? Сдавление возвр нерва опухолью

• Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза? ЭФГС с биопсией, цитология содержимого пищевода и мазков из области опухоли.

• Какая наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода? Плоскоклет рак

• Какой наиболее оправданный вариант лечения в данном случае? при раке верхнего отдела опухоль быстро дает метастазы,прорастает окружающие ткани. Рак этой локализации лечат- лучевой терапией. Больному показано наложение гастростомы, удаление гр.отдела пишевода,спустя 3-4 мес.создается исскуственый пищевод из тонкой кншки. Либо полиатнвная операции с целью восстановления прохо­димости пищевода, улучшения питания больного- резекция, рекандлизации,наложение гастростомы.

Ситуационная задача 3

Во время профилактического осмотра новорожденных в роддоме обнаружена девочка, родившаяся в ягодичном предлежании, у которой отмечены ограничения отведения бедер и симптом "соскальзывания" головок обеих бедер.

• Вам необходимо поставить диагноз и наметить план лечения? Дисплозия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра. Обслед: ренген, МРТ. Индивидуальная шина (сгибание в тазобедр и колен суставах под прям углом и отвед в тазобедр суст), широкое пеленание.Эндопротезирование, пластика крыши вертл впадины, открывое вправл вывиха.

ЗАДАНИЕ 106.

Ситуационная задача 1

Мальчик, 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 ч. от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37.4С. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: НЬ -123 г/л, лейкоциты -8,8x10⁹/л, СОЭ - 23 мм/ч, эозинофилы -2%, базофилы -0%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%.

• Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит.

• Дифференциальный диагноз? Острый холецистит, копростаз

• Лечебная тактика? Оперативное лечение

• Каков объем лечебных мероприятий? Аппендэктомия

Ситуационная задача 2

У больной, 68 лет, в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см, кожа над ней изъязвлена, сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания? 4 стадия, так как имеются отдаление метастазы.

• Пути распространения метастазов? Лимфогенный и гематогенный пути. 1этаж - подмышечные, 2 - подключичные, 3 - надключичные.

• Если вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберите? т.к. 4 степень - экстирпация железы с большим участком кожи и подкожной жировой клетчатки + подмышечные подключичные, подлопаточные + все регионарные лимфоузлы + гормональная терапия, лучевая терапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1166 | Нарушение авторских прав