 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Перевод в открытый пневмоторакс. ПХО и ушивание раны, пункция во II межреб, эвакуация вздуха, пассивный дренаж по Бюлау, ИТТ, а/б, профилактика.
ЗАДАНИЕ 86. Ситуационная задача 1 У больной, 38 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, температура тела повысилась до 38 °С. Приступ удалось купировать приемом таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и оставались постоянные боли в эпигастрии. Состояние средней степени тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд/мин, язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Шеткина -Блюмберга, Ортнера, Мюсси - отрицательные. Биохимический анализ крови:
• Поставьте диагноз? ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, хледохолитиаз, механическая желтуха. (камень БДС-?) • Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? ЭРХПГ, УЗИ Ваша лечебная тактика? Экстакция конкремента, холедохолтотомия, холецистэктомия, (наружное Т-образное дренирование???), холедоходуоденостомия или холедохоеюностомия.
Ситуационная задача 2 У женщины, 19 лет, родился мальчик. Сегодня, когда ребенка впервые приложили к груди, он во время еды начал захлебываться молоком, посинел. Молоко выливается через нос. После детального осмотра установлено: у ребенка имеется врожденная полная расщелина неба. Мать ребенка спрашивает у вас: Как кормить ребенка? Нужно кормить с помощью обтуратора. • Можно ли устранить дефект неба? Лечение у детского хирурга-стоматолога. 3-5 операций в разные годы жизни • Кто будет делать операцию (если это возможно) и в какой больнице? До 1-3 лет опера лечение – Уранопластика — пластика неба. Эту операцию проводят в два этапа в возрасте до года. Первый этап — пластика мягкого неба в возрасте 6—8 месяцев, которая обеспечивает формирование и развитие нормальной речи. Второй этап — пластика твердого неба в возрасте 12—14 месяцев — обеспечивает устранение утечки воздуха через дефект твердого неба во время речи. Третий этап. Костнопластическая операция на верхней челюсти проводится в возрасте 8—12 лет, после прорезывания центральных постоянных зубов верхней челюсти. Медицинская реабилитация проводится до 18-летнего возраста: выполняются корригирующие косметические операции.пластика сначала мягкого, затем ТВ неба. Кормить из спец бутылочки с фланцем, кот закрывает расщелину
Ситуационная задача 3 Больной Б., 21 год, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалобы на боли в области надплечья. Левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена в сторону повреждения, изменение ее наклона усиливает боль. В области надплечья спереди имеется деформация в виде бугорка, пальпация которого вызывает резкую боль и крепитацию. Активные движения в правом плечевом суставе усиливают боль в месте повреждения, пассивные свободные. • О каком повреждении можно думать по имеющейся клинической картине? Перелом ключицы со смещением (чаще центральный отломок в результате сокращения г/к/с мышцы смещается вверх и кзади). Вывих ключицы в ключично-акромиальном сочленении. • Какие ошибки допущены врачом участковой больницы? Попытки вправления вывиха без данных за вывих • Специальные методы диагностики? Рентген, узи • Лечебная тактика. При переломах ключицы сосмещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 20 мл 15 новокаина произвести вправление отломков. Больного усаживают на стул, ассистент упирается коленном в межлопаточную область или в угол лопатки. Кладет руки на предплечье и отводят плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх. Затем накладываем рамку на 2-3 недели. Интрамедулярный остеосинтез - конечность фиксируется шиной на 4-5 недель. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1392 | Нарушение авторских прав |