АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ds: Патологическая компрессия нижней трети тела L1 позвонка, гормональная спондилопатия.

-BAK (повышение фосфора, щелочной фосфотазы). - О AM.

Дифференциальная дз-ка: туберкулез, остеиомиелит вялотекущий, миеломная болезнь, остеохондропатия. Способст­вующие факторы: длительный (10 лет) прием гормонов. Лечение:

-перевести на ингаляционные препараты.

-препараты фтора: 80 mq через 5 дней.

- витамин Д, препараты кальция (1,5 г/сут), лечение 2 года.

ЛФК, массаж, ношение корсета.

ЗАДАНИЕ 92.

Ситуационная задача 1

Мужчина, 58 лет, доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение 2х недель этому предшествовали общая слабость, неоднократно черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 9,2х 10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч.

• Назовите область типичного расположения язвы желудка? Малая кривизна тела

• Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения в настоящий момент? Шоковый индекс

• Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации? Гипокалиемия, гипонатриемия

• При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3x3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения? Правая желудочная

• Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации? Проксимал резекция желудка

Ситуационная задача 2

Больная 42 лет, поступила в отделение общей хирургии КОД с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи, в аксиллярных и паховых областях. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 7,8 х10⁹/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 74%, лимфоциты - 12%, моноциты - 5%. При флюорографии тень средостения значительно расширена с четкими контурами.

• Поставьте предварительный диагноз? Лимфогранулематоз средостения с mts в л/у шеи, аксиллярной и паховой обл-ти.

• Составьте план обследования больной с использованием специальных методов диагностики? Иссл переферич крови (повыш нейтрофилов, моноцитов; сниж лейкоц, лимфоцитов, эозинофилов, повыш СОЭ). Ренгенография орг средост, ренгеноскопия средостения, КТ, МРТ, пневмомедиастинотомография.

• Лечение, прогноз? Послед тотальная многопольное облучение все групп л/у (+ профилактич неизмен л/у). + перелив-е крови 2-3 р в месс (для профилактики лейкопении), полихимиотерапия.

Ситуационная задача 3

Больная 40 лет, обратилась с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе и движении в суставе. Больна в течение 2х лет. С трудом передвигается утром, в течение дня боли уменьшаются и вновь нарастают к вечеру. Ночных болей не отмечает. При обследовании: приводящая, смешанная (артрогенная и миогенная) контрактура левого тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности на 1,5 см., гипотрофия мышц левого бедра и ягодиц. При движении в суставе - хруст и резкая болезненность. На рентгенограмме неровное сужение суставной щели, субхондральный склероз с участками остеопороза головки бедренной кости, остеофиты.

• С какими видами патологии следует провести дифференциальную диагностику? Деформирующий коксартроз слева 2 st. Системное заболевание соединительной ткани.

• Какие из исследований необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК, ОАМ, БАК, ревматоидный фактор, общий белок, белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, RG сустава.

• Если в результате дополнительного исследования у больной подтвердился бы диагноз левостороннего деформирующего коксартроза, то какой метод лечения необходимо применить в этом случае?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2033 | Нарушение авторских прав