АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иссечение всех свищей

-трепанация кости с раскрытием остиомиелитной полости на всем протяжении,

-секресквестрэктомия,

-многократное промывание полости антисептиками,

- хондростеопластика.

2) -А/Б — линкомицин в\в, в м.. в\костно

-десенсибилизирующая терапия.

ЗАДАНИЕ 71.

Ситуационная задача 1

Ребенок, 3 лет, поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе, частую рвоту, в начале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается задержка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно: состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен. Живот слегка вздут, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируется раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук с тимпаническим оттенком. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 9,3x10⁹/л, СОЭ - 11 мм/ч.

1. Ваш предварительный диагноз? Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Диагностическая тактика? Рентгенологическое исследование ЖКТ, но предпочтительна диагностическая лапароскопия.

3. Дифференциальный диагноз? Инвагинация, дизентерия, непроходимость др этиологии

4. Лечебная тактика хирурга? Консерв - желудочный зонд, паранефральная блокада, дезинтоксикац, сифонные клизмы, восстановление КЩР. При неэфф-ти – оперативное лечение. Возможно применение шинирования чз зонд. Операция Нобля (хирургическая операция: фиксация петель тонкой кишки друг к другу в порядке, соответствующем их нормальному расположению в брюшной полости; предложена для профилактики непроходимости кишечника при спаечной болезни.)

Ситуационная задача 2

У больной 68 лет, через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, была трижды рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом.

Состояние больной средней тяжести. Стонет от болей в животе, беспокойна, пульс - 98 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут: пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,1 С, лейкоцитов в крови -9x109/л.

Какое заболевание следует заподозрить? Острый панкреатит.

Какими дополнительными методами исследования можно уточнить диагноз. Амилаза крови, диастаза мочи, УЗИ, КТ, копрограмма, иссл-е дуоденал содержимого.

Тактика лечения. Голод 2 дня, спазмолитики, ферменты – креон

Ситуационная задача 3

Слесарь С, 35 лет, производил ремонт автомобиля сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Ночь не спал из-за боли. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, скальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160 С. Полное разгибание невозможно из-за резкой болезненности и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

• Поставьте диагноз? Повреждение медиального мениска правого коленного сустава

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ-диагностика, МРТ. Подготовка к операции

• Лечебная тактика и реабилитация? Пункция сустава с аспирацией суставного содержимого, артроскопическое вмешательство и реабилитация.

ЗАДАНИЕ 72.

Ситуационная задача 1

У больного В., 42 лет, при осмотре врачом приемного отделения на основании клинической картины заболевания и данных осмотра поставлен диагноз - острый аппендицит. Диагноз сомнений не вызывает. Через 2 часа осмотрен в отделении, спонтанные боли в правой подвздошной области уменьшились, но все остальные признаки острого аппендицита прогрессируют: частота пульса выросла до 100 уд/мин, заострились черты лица, сухой, густо обложенный язык, положительные признаки раздражения брюшины.

• Какие изменения в червеобразном отростке можно предположить? Деструктивные измен, гангренозный аппендицит, гибель нерв оконч.

• Почему уменьшились спонтанные боли? Гибель нерв оконч аапенд отростка

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ, ОАК, диагн лапаротомия

• Тактика лечения? Лапаротомия, аппендэктомия, дренир бр пол, а/б, ИТТ

Ситуационная задача 2

Больной, 36 лет, обратился к врачу с жалобами на болезненную припухлость в области нижней челюсти слева. В течение длительного времени его беспокоили боли в нижнем левом 6 зубе, но к врачу он не обращался. Объективно: инфильтрат по ходу нижней челюсти слева, в подчелюстной области. Болезненность, напряжение кожных покровов, флюктуация, ограничение раскрывания рта. Шестой нижний зуб слева разрушен, перкуссия его безболезненная. Определяется подвижность нижних левых 5,6,7 зубов, отечность, сглаженность переходной складки нижней челюсти слева. Температура тела до 39 °С. В анализе крови: НЬ - 135 г/л, лейкоциты - 12,3x10⁹/л, СОЭ - 32 мм/ч, эозинофилы - 0%, базофилы -0%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 16%, моноциты - 7%..

• Предположительный диагноз, диагностика, тактика и лечение? Кариес 6 ниж зуба, остр гнойный периостит. Тактика: ренген челюсти (не будет костных изменения). Леч: рассечение слиз обол, подслиз, ткани и надкостницы параллельно ниж своду, разрезом захватывают до 5 зубов через весь восполенный участок. В центре разреза иссекают слиз в ф-ме треугольника. Санируют р-рами а/б и а/с. Грамиддин, хлоракс, протеолитич ферменты. Полоскание полости рта р-ром пищ соды, дренирование резин полоски. Ротовые ванночки, левомиколь, удаление зуба. Физио, УВЧ и СВЧ.

Ситуационная задача 3

После взрыва мины произошел травматический отрыв стопы и нижней трети голени. Пострадавший доставлен через полтора часа после ранения с бинтовой повязкой в области культи правой голени. На среднюю треть бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Пострадавший в сознании. Кожные покровы бледные. Пульс 120 уд/мин, АД - 90/60 мм рт. ст..

• Укажите объем первой врачебной помощи пострадавшему? введение а/стафилококкового анатоксина, сыворотки. Борьба с гемморрагическим шоком, временная остановка кровотечений зажим на сосуд, тампонада с АминоКапронК-та и А/Б.

• Укажите оптимальный объем хирургического вмешательства при оказании этому пострадавшему медицинской помощи? Хирургическое лечение - ПХО раны, окончательная остановка кровотечения, борьба с гемморагическим шоком, симптоматическая терапия.

• Как изменится хирургическая тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи, если у пострадавшего будет выявлено сопутствующее радиационное поражение средней степени тяжести?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав