АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматология: Больному нужна шина Крамера, обезболивание и транспортировка в ЦРБ, сроки иммобилизации и восстановительного лечения решают там же.

Прочитайте:
  1. A. обезболивание
  2. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. II. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ КИСТИ
  4. T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения
  5. Акушерский перитонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  6. Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
  7. Амбулаторный хирург решил сделать пункцию плевральной полости больному с пневмотораксом. В каком месте ее следует выполнять?
  8. Амбулаторный хирург решил сделать пункцию плевральной полости больному с экссудативным плевритом. В каком месте ее следует выполнять?
  9. Анатомо-функциональные особенности и методика исследования костно-мышечной системы у детей. Сроки и порядок прорезывания зубов
  10. Анаэробная гангрена. Анаэробная флегмона. Принципы профилактики и лечения

 

 

ЗАДАНИЕ 63.

Ситуационная задача 1

Женщина 40 лет, поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение 3 дней. Несколько дней назад перенесла холецистэктомию

по поводу хронического калькулезного холецистита. Объективно: живот ассиметричен и чуть болезнен, без перитонеальных симптомов, определяется «шум плеска». В анализе крови: НЬ - 156 г/л, эритроциты - 4,6хЮ12/л, лейкоциты - 8,6хЮ9/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 24%, моноциты - 7%. Биохимический анализ крови:

В сыворотке У пациента Референтные значения
Общий белок 79 г/л 65-85 г/л
Мочевина 13,3 ммоль/л 2,5-8,3 ммоль/л
Общий билирубин 18,4 мкмоль/л 8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 5,1 мкмоль/л 2,1-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин 13,3 мкмоль/л 6,4-15,4 мкмоль/л

При обзорной рентгеноскопии живота определяются множественные тонкокишечные уровни.

Наиболее вероятный диагноз? Остр тонкокиш непроходимость

Чем объясняется появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости? Накопление жид-ти и газа.

Какие патофизиологические нарушения развиваются в ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости? Задержка киш содерж, повыш внутрикиш Р, выпот жид-ти в просвет кишки, сниж перистальтики, сниж всасывания, приводящая петля усил перистальтирует.

Коррекция гомеостаза необходимая в предоперационном периоде? Восполнение дефецита электролитов (K, Na,Cl), ИТТ, а/б терап.

Выбор лечебной тактики? Декомпрессия киш-ка, лапаротомия, ревизия живота, хир лечение в завистимости от этиологии ОКН.

Ситуационная задача 2

На 4 сутки после операции экстирпации желудка по поводу рака у больного М., 70 лет, отмечено ухудшение состояния. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Одышка 42 в минуту. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Аускультативно в нижних отделах обоих легких дыхание резко ослаблено, масса влажных хрипов. В этих отделах укорочение перкуторного звука, АД - 80/60 мм рт.ст., ЧСС - 120 уд/мин. В анализе крови: НЬ -110 г/л, лейкоциты - 14,ЗхЮ9/л, СОЭ -29 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 18%, моноциты - 8%. Биохимический анализ крови:

В артериальной крови У пациента Референтные значения
РН 7,28 7,36-7,44
рСО2 60 мм рт.ст. 36-45 мм рт.ст.
Бикарбонат 25 ммоль/л 22-26 ммоль/л
Дефицит/избыток оснований + 2,2 ммоль/л + 2,3 ммоль/л

Рентгенологически определяется затемнение нижних долей легких с обеих сторон.

Какое осложнение развилось у данного больного? Двустор нижнедолевая застойная пневмония, ДН 3 ст, респират ацидоз

В каком экстренном лечебном мероприятии он нуждается? ИВЛ, а/б терап широк спектра, ИТТ (колл и крист под контролем ЦВД и диуреза, антикоагул, бронхолитики (эуфиллин)

Дальнейшая лечебная тактика?

 

Ситуационная задача 3

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, частые позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонньш симфизом припухлость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и «прилипшей пятки». Живот умеренно напряжен Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полоэти не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10- 20 мл, моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4 С. На рентгенограмме таза определяется перело\ обеих ветвей правой лобковой кости.

• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)