АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомо-функциональные особенности и методика исследования костно-мышечной системы у детей. Сроки и порядок прорезывания зубов

Костная система у детей характеризуется рядом особенностей.

• К моменту рождения ребёнка процесс оссификации полностью не завершён. Диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, а подавляющ ее большинство эпифизов, все губчатые кости кисти и часть трубчатых костей стопы состоят из хрящевой ткани. Совокупность имеющихсяу ребёнка ядер окостенения представляет важную характеристику уровняего биологического развития и носит название «костный возраст».

• После рождения ребёнка кости интенсивно растут. Рост костей в длину происходит благодаря наличию эпифизарного хряща. Рост кости в толщину происходит за счёт надкостницы, во внутреннем слое которой молодые костные клетки формируют костную пластинку. Костная ткань новорождённых имеет порозное грубоволокнистое сетчатое(пучковое) строение

• Перестройка костной ткани у детей происходит более интенсивно. По химическому составу костная ткань ребёнка содержит больше воды и органических веществ и меньше минеральных веществ, чем у взрослых.. Волокнистое строение и особенности химического состава обусловливают большую эластичность костей у детей и их податливость при сдавлении. Кости у детей менее ломкие, но легче изгибаются и деформируются.

• Поверхности костей у детей сравнительно ровные. Костные выступы формируются по мере развития и активного функционирования мышц.

• Кровоснабжение костной ткани у детей более обильное, чем у взрослых. Надкостница у детей более толстая, чем у взрослых, в результате чего при травме возникают поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки». Функциональная активность надкостницы у детей существенно выше, чем у взрослых, что обеспечивает быстрый поперечный рост костей.

• Во внутриутробном периоде и у новорождённых все кости заполнены красным костным мозгом. Осмотр костной системы и суставов следует проводить в положении стоя, лёжа и в движении, последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

Осмотр головы

При осмотре головы оценивают следующие параметры.• Форма черепа. У здорового ребёнка она обычно округлая. • Симметричность • Размеры головы. Состояние верхней и нижней челюстей, количество и состояние зубов, особенности прикуса.

Осмотр грудной клетки

При осмотре грудной клетки оценивают следующие параметры.

• Форму

Эпигастральный угол позволяет определить конституциональный тип

При осмотре позвоночника обращают внимание на следующие параметры.

• Физиологические изгибы и их выраженность

Симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, ключиц, треугольников талии

Осмотр конечностей

При осмотре конечностей оценивают следующие параметры.

• Правильность контуров и симметричность

Относительную длину

• Форму

Пальпация костей

П альпация позволяет оценить плотность костной ткани и её цельность,

гладкость поверхности костей, выявить болезненность в костях и уточнить её

локализацию, оценить состояние суставов.

Из дополнительных методов исследования наиболее часто используют рентгенографию, позволяющую выявить аномалии развития и переломы костей,

воспалительные, опухолевые и дегенеративные процессы в костях или суставах, оценить темпы оссификации (костный возраст). В последние годы для

оценки состояния костей и суставов стали использовать УЗИ, КТ и МРТ.

Порядок прорезывания молочных зубов следующий: 2 внутренних нижних и 2 внутренних верхних резца, а затем 2 наружных верхних и 2 наружных нижних резца (к году — 8 резцов), в возрасте 12—15 мес — передние коренные (моляры), в 18—20 мес — клыки, в 22-24 мес — задние моляры. Таким образом, к 2 годам у ребёнка имеется 20 молочных зубов. Для ориентировочного определения должного количества молочных зубов можно использовать следующую формулу: X = п — 4, где: X — количество молочных зубов; п — возраст ребёнка в месяцах. Период замены молочных зубов на постоянные носит название периода сменного прикуса. Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий: в 5—7 лет прорезываются первые моляры (большие коренны е зубы), в 7—8 лет — внутренние резцы, в 8 -9 л ет — н аруж н ы е р езц ы, в 10—11 лет — п ер ед н и е п р ем о л яр ы в 11 — 12 лет — задние премоляры и клыки, в 10-14 лет вторые моляры, в 18—25 лет — зубы мудрости (могут отсутствовать). Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу: X = 4п - 20, где: X — число постоянных зубов, п — возраст ребёнка в годах.

К моменту рождения количество мышц у ребёнка почти такое же, как у взрослого, однако имеются существенные различия в отношении массы, размеров, структуры, биохимии, физиологии мышц и нервно-мышечных единиц. У новорождённого мышечные волокна расположены рыхло

В целом мышцы у детей раннего возраста более тонкие и слабые, а мышечный рельеф сглажен и становится отчётливым обычно только к 5—7 годам жизни.

• Фасции у новорождённого тонкие, рыхлые, легко отделяются от мышц

В мышцах новорождённого относительно много интерстициальной ткани.

• Нервный аппарат мышц к моменту рождения сформирован не полностью,

что сочетается с незрелостью сократительного аппарата скелетных мышц.

• Скелетные мышцы у новорождённых характеризуется меньшим содержанием сократительных белков (

Мышцы ребёнка характеризуются рядом функциональных особенностей. Так,

у детей отмечают повышенную чувствительность мышц к некоторым гуморальным агентам (в частности, к ацетилхолину).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 925 | Нарушение авторских прав