АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гиперкалийемия.

• Тактика лечебных мероприятий? При гемотрансфузионном шоке принимают немедленные меры, направленные на ликвидацию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности: переливание одногруппной крови, плазмы; введение сердечных аналептиков и тонизирующих (кордиамин, камфара, коргликон, эфедрин, мезатон, норадреналин); гормональных и антигистаминных препаратов (преднизолон 30 мг внутривенно, гидрокортизон, пипольфен, димедрол, супрастин, хлористый кальций).

Для снятия спазма почечных сосудов и ишемии почки показана поясничная новокзиновая блокада. В первые часы после переливания несовместимой крови и выведения больного из шока показана экссангвинотрансфузия (обменное переливание крови).

Кровь вводится через катетер, введенный в нижнюю полую вену (через v. saphena magna в паховом треугольнике). Вливается кровь в вену локтевого сгиба.

Во время обменного переливания разница между выводимой и вводимой кровью не должна превышать 500 мл. Темп переливания — 50—100 мл в минуту.

Для эффективности всей операции требуется введение до 4—6 л крови. Во избежание тромбирования отводящего катетера показано введение до 5000 ед. гепарина. Вводимый с кровью цитрат должен быть нейтрализован соответствующими дозами глюконата кальция (3—4 ампулы 10% раствора).

Плаза+ гемодиализ, прекращение введения К, инсулин, 25-50 г Глю, бикарбонат Na, диуретки

Ситуационная задача 3

Больной 28 лет поступил в клинику с выраженными болями в промежности, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Выяснено, что больной упал в погреб и получил удар в область промежности сутки назад.

• Какую патологию можно предположить? закрытое проникающее повреждение мочеиспускательного канала.

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Ваша тактика ведения больного? Диагностика - пальцевое ректальное исследование (припухлость парапроктальной клетчатки, нечеткие контуры предстательной железы, выраженная болезненность при пальпации; если открытое повреждение, то чаще травма бульбозной части, если повреждение кости, то перепончатая и npoктальная часть. Цистоскопия. Урогра­фия ретроградная.

3. Лечение:

- дренирование мочевого пузыря путем трвак>р»ен цистоскопии.

- парауретральный гематолиз, урогематолизтфомежногти вскрытие и дренирование.

- А/Б.

Надлобковое дренирование мочевого пузыря.

Операции промежностным доступом, исследование поврежденных тканей шел. ушивание конец в конец.

ЗАДАНИЕ 61

Ситуационная задача 1

Женщина 40 лет, поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение 3 дней. Несколько лет назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Объективно: живот ассиметричен и чуть болезнен, без перитонеальных симптомов, определяется "шум плеска". В анализе крови: НЬ - 156 г/л, эритроциты - 4,6х10^|2/л, лейкоциты -8,6хЮ⁹/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 1 %, базофилы - 1 %, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 24%, моноциты - 7%. Биохимический анализ крови:

При обзорной рентгеноскопии живота определяется множественные тонкокишечные уровни.

Наиболее вероятный диагноз? Остр тонкокиш непроходимость

Чем объясняется появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости? Накопление жид-ти и газа.

Какие патофизиологические нарушения развиваются в ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости? Задержка киш содерж, повыш внутрикиш Р, выпот жид-ти в просвет кишки, сниж перистальтики, сниж всасывания, приводящая петля усил перистальтирует.

Коррекция гомеостаза необходимая в предоперационном периоде? Восполнение дефецита электролитов (K, Na,Cl), ИТТ, а/б терап.

Выбор лечебной тактики? Декомпрессия киш-ка, лапаротомия, ревизия живота, хир лечение в завистимости от этиологии ОКН.

Ситуационная задача 2

На 4 сутки после операции экстирпации желудка по поводу рака у больного М., 70 лет, отмечено ухудшение состояния. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Одышка 42 в минуту. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Аускультативно в нижних отделах обоих легких дыхание резко ослаблено, масса влажных хрипов. В этих отделах укорочение перкуторного звука, АД - 80/60 мм рт. ст., ЧСС - 120 уд/мин. В анализе крови: НЬ - 110 г/л, лейкоциты - 14,Зх10⁹/л, СОЭ - 29 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 18%, моноциты - 8%. Биохимический анализ крови:

Рентгенологически определяется затемнение нижних долей легких с обеих сторон.

Какое осложнение развилось у данного больного? Двустор нижнедолевая застойная пневмония, ДН 3 ст, респират ацидоз

В каком экстренном лечебном мероприятии он нуждается? ИВЛ, а/б терап широк спектра, ИТТ (колл и крист под контролем ЦВД и диуреза, антикоагул, бронхолитики (эуфиллин)

Дальнейшая лечебная тактика?

Ситуационная задача 3

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и "прилипшей пятки". Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл, моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4°С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.

• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав