АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эхинококкоз печени.

Лабораторные анализы, сканирование печени, спленопортография, вазография.

Мебендазол, эхинококкэктомия под конт УЗИ

Ситуационная задача 2.

Мужчина 58 лет доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение 2х недель этому предшествовали общая слабость, неоднократный черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда раньше не лечился и не обследовался. В анализе крови: НЬ 115 г/л, лейкоциты - 9,2x10⁹ /л, СОЭ - 16 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, метамиелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 19% моноциты - 7%.

• Назовите область типичного расположения язвы желудка? Малая кривизна тела

• Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения в настоящий момент? Шоковый индекс

• Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации? Гипокалиемия, гипонатриемия, сниж Hb

• При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3x3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения? Правая желудочная артерия

• Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации? Проксимал резекция желудка

Ситуационная задача 3.

Мужчина сбит автомашиной. При осмотре в приемном отделении: правая голень иммобилизирована одной шиной Крамера по задней поверхности до нижней трети бедра. Определяется видимая на глаз угловая деформация в средней трети голени. При пальпации резкая болезненность в этой области, подвижность; укорочение правой голени на 2,5 см, пульсация на артериях стопы отчетливая, расстройств чувствительности нет.

• На основании приведенных данных сформулируйте диагноз? Бамперный перелом диафизов костей правой голени средней трети со смешением под углом открытым кпереди.

• Как следовало правильно произвести транспортную иммобилизацию этому пациенту? Шина Дидерихса или Крамера с 2-х сторон с захватом 2-х суставов

• Дальнейшая врачебная тактика? Госпитализация в травматологическое отделение, произвести одномо­ментную репозицию под местной анастезией (место перелома обколоть 40 мл15 новокаина) или общим наркозом с последующей гипсовой иммобилизацией на 3-4 мес. Скелетное вытяжение, аппаратом Елизарова.

Задание 37.

Ситуационная задача 1.

Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре - обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Ваш предварительный диагноз, какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза, тактика лечения? Фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы. Методы обслед: УЗИ, маммография, пункция с цитологией, исследование на гормоны щитовидки + полов гормоны. Лечение: нормализация режима сна и бодорств, снижение стресса, диета, возможна гормональная терапия. Хирургич: секторальная резекция.

Ситуационная задача 2.

По скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен больной, которому поставлен диагноз - окологлоточная флегмона. Причиной этого заболевания явился нижний левый 8 зуб.

• Чем опасна флегмона данной локализации? Сепсис, расстройства дыхания, кровотечения, медиастенит, распространением на перед пов-ть шеи

• Какие осложнения могут давать флегмоны челюстно-лицевой области? Менингиты, сепсис, свищи, перикардиты гнойные. Синус-тромбозы, абсцессы мозга, отиты

• Тактика хирурга? широкие разрезы и вскрытие глубокого очага тупым путем. Обезболивание общее либо инъекционное, новокаиновое в сочетании с введением 1 мл 1% раствора морфина, омнопона или промедола. Гнойный очаг дренируется резиновыми или марлевыми полосками. Вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, гемодез, раствор глюкозы в/в, антистрептококковую сыворотку, гамма-глобулин, полиглюкин, раствор Рингера. При гнилостном процессе - противогангренозная поливалентная сыворотка (вводят по Безредке); при флегмонах шеи, дна полости рта, окологлоточной - иногда трахеотомия. Консервативное лечение (антибиотики, сухое тепло, УВЧ-терапия) назначают в начальных стадиях процесса при относительно удовлетворительном общем состоянии.

Ситуационная задача 3.

Больной П., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на рвоту кофейной гущей, слабость, головокружение. Ранее беспокоили боли в эпигастральной области натощак и через 30 минут после еды. На протяжении последних суток боли стали менее интенсивными. При проведении экстренной гастродуоденоскопии в желудке имеется жидкость цвета "кофейной гущи", на малой кривизне имеется сгусток крови, прикрывающий язву, из под которого подтекает алая кровь.

• Сформулируйте диагноз? Язва болезнь желудка, осложненная кровотечением по Форесту 1б

• Дополнительные методы диагностики? ФГДС, ретгенол методы иссл-я ЖКТ

• Определите показания и выбор метода лечения? Возможны попытки эндоскопической остановки кровотечения (электрокоагуляция, обкалывание), однако при безуспешных попытках: прошивание язвы, резекция по Бильрот-2

Задание 38.

Ситуационная задача 1.

У больного перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой резко болезненный инфильтрат с размягчением. В анализе крови: Но 124 г/л, лейкоциты - 11,2x10⁹ /л, СОЭ - 37 мм/ч, эозинофилы - 3%, базофилы - 0%, промиелоциты - 1%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы -11%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 9% моноциты - 4%.

• Ваш диагноз? Абсцесс прямокишечно-тазового пространства

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ (трансректально), пункция через задний свод?. Лапаротомия, дренирование. а/б, инфуз-трансфуз терапия

• Какой метод лечения Вы изберете в данном случае? Дренирование через прямою кишку (переднюю стенку), промывание полости абсцесса антисептиком.

Ситуационная задача 2.

Мужчина 60 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое им в течение последнего месяца. При гастроскопическом обследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

• Предварительный диагноз? Рак кардиального отдела желудка

• Что предпринять для уточнения диагноза? ФГДС с биопсией, КТ, ренген с контрастом, общеклин исслед. УЗИ брюш полости для искл метастазов, исслед per rectum.

• Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов? Проксимальная субтотальная резекция желудка с формированием эзофагогастроанастомоза, лимфодесекция

Ситуационная задача 3.

В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностированы конкременты обеих почек 0,5-0,6 см в диаметре. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. На обзорной урограмме в проекции нижней трети мочеточников определяются тени от 0,3 до 0,5 см в диаметре, на экскреторной урограмме с обеих сторон определяется расширение ЧЛС, мочеточников до их нижней трети.

• Ваш диагноз? МКБ, камень нижней трети мочеточников, постренальная анурия, уротерогидронефроз обеих почек

• Ваши диагностические мероприятия для уточнения диагноза? Эксткреторная урография, УЗИ почек и мочеточников, рентен, ТрансРектальноеУЗИ

• Ваша тактика и способы лечения? Госпитализация в урологич стационар, экстренная цистоскопия, катетеризация мочеточников. Удаление камней (экстренно если возможно), обезболивание, спазмолитики. Литотрипсия.

Задание 39.

Ситуационная задача 1.

Больной 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике - пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью.

• Ваш диагноз? Гемморагический панкреонекроз, химический перитонит

• Лечебная тактика? Купирование болевого синдрома (нош-па, платифиллин. Папаверин, новокаиновые блокады, 1-2 л глю-новакоиновой смеси + диуретики. Подавление секреции. Кантрикал, гордокс, лечебное голодание, щадящая диета, местно холод. Цитостатики и рибонуклеаза. Декомпрессия ЖКТ зондом, болев синдром: промедол. Атропин. Избегать морфон (т.к. может быть спазм сфинктера Одди), плазмоферез. А/б (стрептомицин, тетрациклин). Вскрытие капсулы и дренирование некротич очагов и протоков железы, секвестрэктомия, резекция ПЖ, панкреатоэктомия.

Ситуационная задача 2.

У больного 48 лет, курильщика, после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5°С субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. В анализе крови: НЬ - 146 г/л, лейкоциты - 11,2x10⁹ /л, СОЭ - 45 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 5мл, цвет - сероватая, консистенция -густая, характер - слизистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз 3 сегмента.

• Ваш диагноз? Переферич рак верхней доли правого легкого

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз? Бронхоскопия с биопсией, КТ, МРТ, биопсия с цитологией чрескожная под контролем КТ и УЗИ

• Тактика лечения больного? Резекция верх доли

• Возможная причина заболевания? курение

• Профилактика? Прекращение курения

Ситуационная задача 3.

Больной 45 лет, обратился к врачу в связи наличием длительно незаживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. В последствие правая голень длительное время оставалась отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голени. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

• Наиболее вероятный диагноз? Посттромбофлебический симптом-вторичное варикозное расширение вен пр.ниж.к-сти, трофическая язва пр. го­лени. ХВН 3.

• Необходимые методы для уточнения диагноза? Проба Пертеса(маршевая проба), состоятельность клапанного апп-та. Пробы Дельбе, Бройта указывают на нарушение проходимости глубоких вен.

Наиболее информативный метод – флебография: неровность контуров вен, рефлюкс контрастного вещества из глу­боких вен в поверхностные через расширенные коммуникантные вены. Замедление эвакуации вещества при физии­ческой нагрузке.

• Патогенез хронической язвы? Дистрофия кожи и пжк

• Методы лечения и профилактики? Лечение: хирургическое – создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов, шунтирование облитерированного участка, перевязка коммуникантных вен по Линтону – Конету.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1898 | Нарушение авторских прав