АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматология: Больному нужна шина Крамера, обезболивание и транспортировка в ЦРБ, сроки иммобилизации и восстановительного лечения решают там же.

ЗАДАНИЕ 21.

Ситуационная задача 1.

Мужчина, 58 лет, доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение 2х недель этому предшествовали общая слабость, неоднократно черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. В анализе крови: НЬ - 90 г/л, лейкоциты - 9,2х10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч.

• Назовите область типичного расположения язвы желудка? Малая кривизна тела

• Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения в настоящий момент? Шоковый индекс

• Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации? Гипокалиемия, гипонатриемия

• При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3x3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения? Правая желудочная

• Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации? Проксимал резекция желудка

Ситуационная задача 2.

В медпункт обратился больной В., 45 лет, с жалобами на резкие схваткообразные боли в правой поясничной области, распространяющиеся вниз по передней брюшной стенке, в наружные половые органы, на тошноту, однократную рвоту, дизурию. Больной постоянно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Симптоматика появилась внезапно, ранее подобного не было.

• Предварительный диагноз? Почечная колика. Возможен Камень мочеточника.

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? УЗИ, экскреторная урография, КТ

• Какой вид лечения следует предпринять? Литотрипсия -???

Ситуационная задача 3.

Мужчина, 67 лет, во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках. При осмотре в стационаре жалобы на боли в правой паховой области. Отмечается наружная ротация, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см, линия Шумахера проходит ниже пупка. Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

• На основании указанных данных сформулируйте предположительный диагноз? вертельный перелом шейки правого бедра.

• Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения? Рентген в передне-задней и боковой проекции.

• Если бы окончательный диагноз был: субкапитальный варусный перелом шейки правого бедра, то какова была бы оптимальная тактика дальнейшего лечения? После противошоковой терапии, осуществить раннюю иммобилизацию, анестезия, скелетное вытяжение за бугри­стость болыпеберцовой кости. С 3-х недели ходят на костылях без опоры на конечность. Если сращение перелома не наступает - хирургическое лечение: открытое (а/суставное), закрытое (внесуставное). Произвести остеосинтез, трехлопастными гвоздями, гипс не накладывается (с первых дней показано ведение альтернативное, гвоздь удаляют после полной консалидации перелома через 1 год.

ЗАДАНИЕ 22.

Ситуационная задача 1.

У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 20,0х10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы -59%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%.

• С каким заболеванием госпитализирован больной? Острый панкреатит, отечная форма

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз? Диастаза в крови, амилаза в моче, УЗИ, КТ, ОАК…

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного? Абсцесс ПЖ.

• Какой клинический период у заболевания? 3 период гнойных и деструктивных оложнений

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением? Хир.лечение вскрытие и дренирование абцесса, дренирование сальниковой сумки.

• Что явилось причиной заболевания? Причина- употребление алкоголя.

• Какова профилактика заболевания у данного больного? Профилактика- диета, исключить алкоголь

Ситуационная задача 2.

Больной Б., 20 лет, получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева ослаблено. Перкуторно - легочный звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2 на 1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь, полученная при плевральной пункции, свертывается. С момента ранения прошло 35 мин.

• Предварительный диагноз и его обоснование? Ножевое ранение левой половины грудной клетки. Гемоторакс, продолжающееся внутригрудное кровотечение.

• Дополнительные методы диагностики? Торакоскопия

• Лечебная тактика? Пункция плевральной полости, ушивание раны. А/б широк спектра действия, инфуз-трансфуз терапия, переливание R-массы или свежей крови.

Ситуационная задача 3.

Больной 29 лет, поступил в клинику с болями в области правого яичка, высокую температуру тела до 38 С, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно. При осмотре правая половина мошонки отечна, увеличена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.

• Какое заболевание можно предположить? Орхит

• Этиология? инфекционная

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК, ОАМ, УЗИ, биопсия.

• Дифференциальная диагностика? Абсцесс

• Лечебная тактика? Из рациона исключают острые блюда. Проводят лечение основного процесса, осложнением которого является острый орхит. Целесообразно применение антибиотиков по назначению При возможности развития нагноения больного орхитом госпитализируют. Обязательно должно проводится лечение заболевания, которое привело к развитию орхита. Также назначаются антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины. Когда острый воспалительный процесс утихает, применяют физиотерапию, фиксированное возвышенное положение мошонки, местное применение холода, антибактериальная терапия, при стихании острого воспаления - физиотерапия, тепловые процедуры. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию - одностороннее удаление яичка.

Лечение:

- постельный режим, суспензорий.

-А/Б широкого спектра действия ( полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав