АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По Холстеду или по Пейти.

• Дальнейшее наблюдение за больной? периодич курсы химио терапии

• Ранняя диагностика рака молочной железы и профилактика? самоосмотр, наблюдение у гинеколога

Ситуационная задача 3.

Больной О-в Л.В., 24 лет, упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу "вожжей", сходящихся к I поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги /положительный симптом Силина/. Признаков повреждения спинного мозга нет.

• Предварительный диагноз? Компрессионный перелом 1 пояснич позвонка.

• Дальнейшая тактика? Строгий постельный режим на щите с преподнямым головным концом, разгрузка позвоночника с помощью вытяжения лямками за подмышечные впадины или на петле Глиссона. Со 2-го дня магнито терапия на область поврежденных позвонков, электрофорез. ЛФК с 5 дня, массаж, корсет от 2 до 4 мес, вит Д, препараты кальция, лечение 2 года.

Задание 28.

Ситуационная задача 1.

Больной 40 лет, житель Республики Алтай, поступил с жалобами на наличие чувства тяжести в правом подреберье. Общее состояние удовлетворительное. Потери массы тела нет, аппетит сохранен, понижения трудоспособности не отмечает. Объективно: пальпаторно определяется больших размеров печень, нижний край которой доходит до уровня пупка. В правой доле печени пальпируется образование размерами 10x15 см, "деревянистой" плотности, без четких границ, безболезненное.

• Какой предположительно диагноз можно поставить? Альвеококкоз печени.

• Каков план обследования больного? ОАК (Эозинофилия, повыш СОЭ), УЗИ, компьютерная томография, ангиография.Рентген, Функциональные пробы печени (Таката-Ара, формоловая и сулемовая) в ранних стадиях альвеококкоза не изменяются, а в поздних становятся резко положительными. В диагностике альвеококкоза наибольшее значение имеют иммунологические реакции Касони и латекс-агглютинации, причем титр последней зависит от характера и длительности процесса. лапароскопию, гепатографию, спленопортографию, сканирование с помощью радионуклидов, УЗИ, КТ. На сканограммах удается обнаружить дефект накопления радионуклида в печеночной ткани в местах расположения узлов альвеококка. Иногда на обзорных рентгенограммах печени у больного альвеококкозом можно видеть мелкие очаги обызвествления в виде так называемых известковых брызг.

• Лечебная тактика? Опреативное лечение – резекция печени, резекция и вылущивание (экскохлеакция), кускование.

• Если показано оперативное лечение, каков предполагаемый объем операции? См выше

Ситуационная задача 2.

У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечается слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. В общем анализе крови: НЬ -89 г/л. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки-язва с кровоточащим сосудом на дне. Диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

• Ваш диагноз? Язва ДПК, осложнившаяся кровотечением

• Какова должна быть тактика в этом случае? Хирургический гемостаз, Селективная Проксимальная Ваготомия

Ситуационная задача 3.

Больная 43 года. В последние 5 месяцев ее беспокоят плаксивость, раздражительность, утомляемость, прогрессирующее похудание. При пальпации щитовидная железа увеличена до 3 ст., безболезненна, пульс 110-120 уд/мин, ритмичный, АД 150/80 мм рт.ст. Биохимический анализ крови:

• Предположительный диагноз? Диффузный Токсический Зоб, токсикоз 2ст

• Дополнительные исследования для подтверждения диагноза?УЗИ, КТ, гормоны ЩЖ (ТЗ, Т4,тироксин,ТТГ)

• Если операция, то ее объем и особенности?

• Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода (специфические осложнения)? дифф. Токс.Зоб 2 ст. яв-ся показанием для операции. До операции обязательно надо привести ф-ию ЩЖ.к эути­реоидному состоянию.Операпия-2-х сторонее субфациальная резекция ЩЖ

4повреждение или удаление п/щ.ж.ведет к паратиреоидной недостаточности, которая проявляется судорогами, за­медлением дыхания,заторможенностью.

Задание 29.

Ситуационная задача 1.

Больной 52 лет, в последние 3 месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, которые сменились жидким стулом с примесью крови. 3 дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс-94 уд/мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, обнаружены чаши Клойбера.

• Ваш диагноз? Обтурационная кишечная непроходимость

• Причина заболевания? Опухоль, клубок аскарид, каловые камни

• Лечебная тактика? Экстренная операция после кратковрем предоперац подготовки. Объем: резекция кишки, удаление опухоли если возможно, если неоперабельна то обкалывание анастетиками или введение калостомы.

• Последовательность лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 2.

В хирургическое отделение поступил больной К., 40 лет с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. 4 месяца назад перенес экстракцию зуба под местной анестезией новокаином. С целью проведения предоперационной инфузионной терапии больному решено произвести катетеризацию подключичной вены. Через 5 минут после введения 10 мл 0,25% новокаина с целью обезболивания манипуляции, у больного появилась бледность кожных покровов, затруднение дыхания, которое приняло характер стридорозного, резкие боли в животе. АД 70/20 мм рт.ст., пульс на периферических артериях не определяется. Возникли отеки на лице, живот при пальпации напряжен, болезненней во всех отделах.

• Ваш предварительный диагноз? Анафил шок

• Что вызвало развитие данного осложнения? Введение новокаина

• Тактика лечения? Уложить на твердую поверхность, приподнять ноги, запрокинуть голову. Зафиксировать язык. Место введения обколоть 0,3мл 1% адреналина а ив 1,0. Если АД не повысится через 15 мин. повторить. Прием антигистаминых препаратов: димедрол,супрастин. При асфиксии и удушье в/в эуфиллин, изадрин. При появлении нарушения проводимости сердца – коргликон, лазикс 40-60 мг в/в.

Ситуационная задача 3.

Больная 22 лет со сроком беременности 20 недель поступила с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, высокую до 39°С температуру тела с потрясающими ознобами, учащенное мочеиспускание. Больна в течении Зсуток, когда на фоне полного здоровья появились вышеперечисленные жалобы. Состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 120 уд/мин, АД - 100/60 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, отмечается болезненность в правом подреберье, положительный симптом поколачивания. По данным УЗИ почек отмечается умеренное расширение ЧЛС с обеих сторон, признаков нарушения оттока мочи нет.

Причина заболевания? Пиелонефрит на фоне беременности

Дополнительные исследования для подтверждения диагноза? УЗи, по Ничепоренко, посев на чувствит. Тактика лечения? Инфуз/трансфуз терап, обильное питье, растит диуретики. Позиционная терапия

Задание 30.

Ситуационная задача 1.

У больного 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 20,1 х]0⁹ /л, СОЭ - 35 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 11% моноциты - 4%. лейкоцитов в крови увеличилось до 20x10 ⁹/л.

• С каким заболеванием госпитализирован больной? Острый панкреатит, отечная форма

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз? Диастаза в крови, амилаза в моче, УЗИ, КТ, ОАК…

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного? Абсцесс ПЖ.

• Какой клинический период у заболевания? 3 период гнойных и деструктивных оложнений

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением? Хир лечение вскрытие и дренирование абцесса, дренирование сальниковой сумки.

• Что явилось причиной заболевания? Причина- употребление алкоголя.

• Какова профилактика заболевания у данного больного? Профилактика- диета, исключить алкоголь

Ситуационная задача 2.

У больной 50 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна, увеличена в объеме. Кожа ее покрыта красными пятнами с неровными, языкообразными краями. Сосок втянут и деформирован. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный лимфоузел.

• Ваш предварительный диагноз? РМЖ 4 ст, рожистоподобная форма

• Какие дополнительные методы исследования можно применить? УЗИ, маммография, КТ, МРТ, цитология соскоба, отделяемого, пункция л/у

• Какова стадия заболевания по системе TNM при злокачественном характере процесса? Т3Н1М0

• Какой метод лечения Вы изберете? Расширенная мастэктомия + лучев и химия(убрать яичники?)

Ситуационная задача 3.

Больной 46 лет поступил в клинику урологии с жалобами на боли в левой поясничной области,тотальную макрогематурию. 2 часа назад был избит неизвестными на улице. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 110 уд/мин, АД 60/20 мм рт.ст. В левой поясничной области отмечается выбухание и кровоподтек. На обзорной урограмме почек отмечается нечеткость контуров левой почки и отсутствие контуров m.psoas. По данным УЗИ - забрюшинная гематома.

Ваш диагноз? Разрыв почки, геморрагический шок тяжолой степени (Отрыв почки от сосуд ножки???)

Причина заболевания? Травма

Дополнительные исследования для подтверждения диагноза? УЗИ, лапароскопия, экскреторная урография, КТ,МРТ, ренген

Тактика лечения? Выведение из шока (300 % кровопотери), 3:1 колоиды:кристаллоиды, 100% R-массы. Люмботомия или лапаротомия, ревизия (от ушивания до нефрэктомии), внебрюш доступ

Задание 31.

Ситуационная задача 1.

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течении 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был вновь доставлен уже с явлениями перитонита.

• В чем состоит ошибка врачей? Не проведено плановое опер лечение Динамическое наблюдение: жалобы,осмотр,показатели гемодинамики, температура,исследование живота_> осмотр выделений_, диурез,ранние признаки перетонита, домой нельзя отпускать

• Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении фыжи? Ущемление, некроз сод-го грыжи; рецидив

• Какая должна быть, соответственно, тактика врача? Плановое опер лечение, герниопластика

• Почему нельзя вправить ущемленную грыжу? Это может привести к осложнениям Опасность самопроизвольного вправления в том,что в результате возникшего в ней нарушения кровосяабже­ния,она может стать источником инфекции брюшины и в/кишечного кровотечения.

• Осложнения грыж и их профилактика? Копростаз, ущемление, невправление

Ситуационная задача 2.

Больная 39 лет обратилась в онкокабинет поликлиники с жалобами на наличие в верхнем наружном квадранте правой молочной железы уплотнения размерами 5x4 см, без четких границ, без болезненного, со слабо выраженным симптомом "лимонной корочки" над ним. В правой подмышечной области имеется плотный лимфатический узел 2x1 см. В ходе уточнения анамнеза выявлено: менструации с 12 лет, не регулярные, часто бывают обильными, беременностей и родов не было.

• Ваш предварительный диагноз? РМЖ 4 ст, узловая-инвазивная форма (в сторону связки Купфера?)

• Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза? УЗИ, гормональный фон, маммаграфия, пункция с цитологией, КТ, МРТ

• Какую клинико-патогенетическую форму рака молочной железы можно предполагать? Инфильтративная

• Определите стадию заболевания по системе TNM при подтверждении злокачественного характера заболевания? T3-4N1Mx

• Какой план лечения Вы изберете? До операции лучевая терапия. Далее радикальная мастэктомия + гормоны + лучевая.

Ситуационная задача 3.

После взрыва мины произошел травматический отрыв стопы и нижней трети голени. Пострадавший доставлен через полтора часа после ранения с бинтовой повязкой в области культи правой голени в средней трети. На среднюю треть бедра наложен кровоостанавливающий жгут, пострадавший в сознании. Кожные покровы бледные пульс 120 уд/ми, АД 90/60 мм рт.ст.

• Укажите объем первой врачебной помощи пострадавшему? Остановка кровотечения, ПХО раны, борьба с геморрагическим шоком, Окончат остановка кровотечения, обезболивание, симптоматич терапия.

• Укажите оптимальный объем хирургического вмешательства при оказании этому пострадавшему квалифицированной медицинской помощи? См выше.

• Как изменится хирургическая тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи, если у пострадавшего будет выявлено сопутствующее радиационное поражение средней степени тяжести? Мероприятия по выведению радиоактивных веществ (профилактика лучевой болезни, радиопротекторы)

Задание 32.

Ситуационная задача 1.

Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у больного повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

• Ваш предварительный диагноз? Абсцесс легкого в стадии прорыва

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ, ретген, бронхоскопия, бак посев мокроты, общеклинич исследования

• Лечебная тактика? Санационная бронхоскопия, а\б, дезинтоксикац

Ситуационная задача 2.

Больной жалуется на снижение слуха справа, которое заметил вчера вечером после принятия ванны. Объективно: АД - в слуховом проходе коричневые массы, обтурирующие его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот справа воспринимает на расстоянии 3 м, слева -6 м. Каков диагноз? Серная пробка

Какие меры необходимо предпринять? Промывание под давлением шприцом Жане. Удаление сухих масс с помощью крючка.

Ситуационная задача 3.

У больного 35 лет, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 1Х-Х межреберья. В анализе крови: НЬ 134 г/л, лейкоциты - 21,4x10⁹ /л, СОЭ - 37 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, промиелоциты - 1%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 11% моноциты - 4%. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничения его подвижности, увеличение размеров тени печени. Лейкоцитов в крови- 21 400, температура колеблется от 37,8°С до 38,5°С.

Какое заболевание следует заподозрить? Поддиафрагмальный абсцесс. Правосторонний экссудативный плеврит.

Какими дополнительными исследованиями его можно уточ­нить? УЗИ брющной полости, рентгенологическое иссле-е., диагностичская пункция с посевом и чувствит к а/б, ОАК, ОАМ, биохимия крови.

Какова лечебная тактика? При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией — антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение — только после оперативного вмешательства.

Задание 33.

Ситуационная задача 1.

Больной 44 лет, жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. При исследовании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3,7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ними. В анализе крови: НЬ - 151 г/л, лейкоциты - 6,1хЮ⁹/л, СОЭ - 4 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз? Хронический геморрой 1 ст.

• Какие дополнительные исследования необходимы? Пер ректум, осмотр промежности, ирригоскопия, общеклин обс-е

• В чем состоит лечебная тактика? Консервативная терап обезболивающим, туалет, местное лечение (свечи, мази). Малоинвазивные методы: инфракрасная фотокоагуляция, склерозирующая терапия, электрокоагуляция.

Ситуационная задача 2.

Больной 68 лет обратился в поликлинику с жалобами на слабую, вялую струю мочи, ночное мочеиспускание до 2-3 раз. Болен в течение полугода. К врачам не обращался, ничем не лечился. При ректальном исследовании простата 4x5 см, однородна, плотно-эластичной консистенции, гладкая, междолевая борозда частично сглажена. При трансректальном исследовании простаты V=36 см³, остаточной мочи в мочевом пузыре нет.

Ваш диагноз? Аденома предстательной железы, доброкачественная гиперплазия 1 ст.

Какой метод лечения? Какие группы препаратов? альфа адреноблокаторы (прозозин), гормонотерапия-золадекс. Растительная терапия, трансуретральная микроволновая терапия, массаж.

Ситуационная задача 3.

Больная 49 лет, находилась на лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: быстро растущая фиброма матки с геморрагическим синдромом. Послеродовые разрывы матки. После клинического обследования ей выполнено оперативное вмешательство- экстирпация матки с придатками. Операция у больной прошла без каких-либо осложнений. На 9-е сутки послеоперационного периода при ходьбе при ходьбе заметила внезапно возникшую отдышку, слабость, боли в левой половине грудной клетки, была кратковременная потеря сознания. Через некоторое время появились боли в левой ноге, отек бедра и голени. При объективном исследовании пациентка бледная, покрыта потом. Отмечается акроцианоз. Частота дыхательных движений 26 в мин. Частота сокращений сердца 98 в мин. АД 100/60- мм рт.ст. Аускультативно: акцент 2 тона на легочном стволе. Рассеянные сухие хрипы в нижней доле левого легкого. Локально левая н/к с цианотичным отеком, ее окружность превышает правую на уровне бедра на 3 см, голени на 4 см.

• Ваш предположительный диагноз и диагностическая тактика? послеоперационный пернод,ТЭ вен таза, осложнение -ТЭЛА,ост. Тромбоз левой общей вены. 2.3KT,Rqrp. Клетки,сцинтиграфия гр. Клетки, дуплекс вен нижних конечностей. Ангиопульмонография.

• С помощью каких методов исследования следует установить клинический диагноз? KT,Rqrp. Клетки,сцинтиграфия гр. Клетки, дуплекс вен нижних конечностей. Ангиопульмонография.

• Какова должна быть тактика лечения больного? Тромболетич терап (стрептокиназа, гепарин). Кавафильтр, флебэктомия после купирования восполения, эмболэктомия.

Задание 34.

Ситуационная задача 1.

Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течении последних 4 месяцев. В анализе крови: НЬ - 144 г/л, лейкоциты - 6,2х10⁹/л, СОЭ -12 мм/ч.

1. Какое заболевание следует заподозрить? Рак прямой кишки

2. Какими исследованиями можно уточнить диагноз? Пальцевое Исследование Прямой Кишки, ирригоскопия, аноскопия, ректороманоскопия, КТ, рентген

3. Какова лечебная тактика? Резекция прямой кишки с низведением сигмы.

Ситуационная задача 2.

боли, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до У больного 38 лет, за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные заболевания. Состояние больного тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах. В области пупка пальпируется овоидной формы плотноэластическое образование, на которым перкуторно определяется тимпанит. Симптом "шум плеска" положительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника- редкая резонирующая. В анализе крови: НЬ - 144 г/л, лейкоциты - 8,9x10⁹ /л, СОЭ - 21 мм/ч. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости после приема больным перорального стакана бария.

• Какое заболевание можно заподозрить на основании клиники и рентгенографического исследования. ОКН (тонкокишечная непроходимость, заворот тонкой кишки)

• Какова лечебная тактика? Экстренная операция, расправление заворота, ликвидация непроходимости (при нежизнеспособности кишки – резекция)

Ситуационная задача 3.

Больной 40 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на тяжесть, отечность левой нижней конечности, усиливающиеся к концу рабочего дня, наличие раны над медиальной лодыжкой. 10 лет назад травма левой нижней конечности с переломом большеберцовой кости в н/трети. В течении 2 мес. Конечность была в гипсовой лонгете, после снятия которой сохранялся длительное время постоянный отек голени, усиливающийся после физической нагрузок. При локальном обследовании окружность левой нижней конечности превышает правую на уровне голени и бедра на 3 см. Отмечается усиление подкожной венозной сети голени. Кожные покровы в нижней трети голени с коричневым оттенком, над медиальной лодыжкой язва размерами 1x2 см с налетом фибрина и омозоленными краями.

• Ваш предположительный диагноз? Посттромбофлебический симптом-вторичное варикозное расширение вен пр.ниж.к-сти, трофическая язва пр. го­лени. ХВН 3.

• Какие специальные инструментальные методы исследования необходимо провести, чтобы установить окончательный клинический диагноз? Пробы Дельбе (наложение жгута в верх трети бедра – 5 мин походить – набухшие поверхн вены указыв на непроходимость глубоких перфорантных вен)

Наиболее информативный метод – флебография: неровность контуров вен, рефлюкс контрастного вещества из глу­боких вен в поверхностные через расширенные коммуникантные вены. Замедление эвакуации вещества при физии­ческой нагрузке.

….. образовавшегося в просвете вены, не подвергающегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом является реканализация, реже облитерация. В результате происходящих изменений вены превращаются в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазально сдавливающий фиброз.

• Что способствовало прогрессированию патологического процесса у данного пациента? длител иммоб-я

• Какой метод лечения изберете для данного больного и какие следует дать ему рекомендации на последующее? Лечение: консерват: гепарин местно, детралекс, клапидогрель, плавикс. хирургическое – создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов, шунтирование облитерированного участка, перевязка коммуникантных вен по Линтону – Конету.

Задание 35.

Ситуационная задача 1.

У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. В анализе крови: НЬ -126 г/л, лейкоциты - 6,5хЮ⁹/л, СОЭ -14 мм/ч. Биохимический анализ крови:

• Предположительный диагноз? ПостХолецистЭктомичСиндром

• Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае?

а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография(!!!); г) сканирование печени; д) компьютерная томография.

• Лечебная тактика при уточнении диагноза? Операт лечение: холедоходуоденостомия, еюностомия (?)

Ситуационная задача 2.

Мужчина 70 лет последние полгода отмечает затруднение прохождения пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала проходить плохо твердая, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения с "изъеденным" контуром протяженностью 8-10 см.

• Наиболее вероятный диагноз? Рак пищевода 4 степени

• В данном случае осиплость голоса как симптом может быть обусловлена? Сдавление возвр нерва опухолью

• Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза? ЭФГС с биопсией, цитология содержимого пищевода и мазков из области опухоли.

• Какая наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода? Плоскоклет рак

• Какой наиболее оправданный вариант лечения в данном случае? при раке верхнего отдела опухоль быстро дает метастазы,прорастает окружающие ткани. Рак этой локализации лечат- лучевой терапией. Больному показано наложение гастростомы, удаление гр.отдела пишевода,спустя 3-4 мес.создается исскуственый пищевод из тонкой кншки. Либо полиатнвная операции с целью восстановления прохо­димости пищевода, улучшения питания больного- резекция, рекандлизации,наложение гастростомы.

Ситуационная задача 3.

Больной 63 года обратился с жалобами на боли в промежности, слабую, вялую струю мочи, похудание. Болен в течение 1 года. При осмотре кожные покровы бледные, желтушные, сухие. При ректальном обследовании пальпируется плотное, бугристое, болезненное, ассиметричное образование, слизистая прямой кишки над ним несмещается. При трансректальном УЗИ - отмечается неоднородность структуры простаты по периферической зоне.

Ваш диагноз? Рак простаты

Какой метод диагностики необходим? Пункция, УЗИ, КТ, МРТ

Методы лечения и варианты оперативного лечения? Трансуретрал резекция, простатэктомия

Задание 36.

Ситуационная задача 1.

Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подреберьях. За три месяца до поступления у больной был приступ болей в правом подреберье, продолжавшийся несколько часов, который прошел самостоятельно. До этого никаких жалоб не предъявляла, считала себя здоровой. Через месяц после болевого приступа на профилактическом осмотре у больной была обнаружена увеличенная печень. Обследована по месту жительства, с подозрением на объемный процесс в печени направлена в клинику. В эпигастральной области и правом подреберье пальпируется опухолевидное образование размером 8x10 см, плотно-эластичное, безболезненное. Размеры печени по Курлову 12x13x10 см. селезенка не пальпируется. Асцита нет. По реогепатографии обнаружено нарушение печеночного кровотока во всех отделах печени, по УЗИ печени - она увеличена в размерах, в ее проекции видны 4 кисты с признаками обызвествления размерами 15x15 см. Одна киста под печенью 4x5 см.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2073 | Нарушение авторских прав