АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При гнойном орхите вскрытие гнойника

ЗАДАНИЕ 23.

Ситуационная задача 1.

У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом, на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

• Основной диагноз? Апп. Инфильтрат.

• Какое осложнение наступило у больного? Периапп. Абсцесс.

• Что следует предпринять для лечения? Оперативное. Вскрытие и дренирование инфильтрата, доступ по волковичу-дьяконову (пирогову -?),, промывание раствором антисептика, 1-2 тампонады и дренажа, антибиотики, дезинтоксикац терапия

• Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным? Внебрюшинный доступ по Пирогову!

Ситуационная задача 2. -???

Больная, 40 лет, обнаружила образование на передней поверхности шеи. Других жалоб не предъявляет. Образование выявилось 5 лет назад. Оно постепенно медленно увеличивалось. При осмотре больная удовлетворительного питания. Пульс 78 уд/мин. В левой доле щитовидной железы определяется овальной формы плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 8 на 6 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы, тахикардия, тремор рук отсутствуют.

• Ваш диагноз и дифференциальный диагноз? Киста шеи. Дифф с узловым зобом, раком

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ, КТ, МРТ

• Тактика лечения? Иссечение кисты вместе со свищевым ходом.

Ситуационная задача 3 – повтор Б 13 № 3

Слесарь С, 35 лет, производил ремонт автомобиля, сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Больной уехал домой. Там на коленный сустав ему наложили компресс. Ночь почти не спал из-за болей. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160. Полное разгибание невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

• Поставьте диагноз? Повреждение медиального мениска правого коленного сустава

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ-диагностика, МРТ. Подготовка к операции

• Лечебная тактика и реабилитация? Пункция сустава с аспирацией суставного содержимого, артроскопическое вмешательство и реабилитация.

ЗАДАНИЕ 24.

Ситуационная задача 1. Билет 11 №1

У больного, 35 лет, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя фаница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты - 21,4x10%, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 71%, лимфоциты - 9%, моноциты - 4%. При рентгеноскопии фудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и Офаничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Температура тела колеблется от 37,8 до 38,5°С.

Какое заболевание следует заподозрить? Поддиафрагмальный абсцесс. Правосторонний экссудативный плеврит.

Какими дополнительными исследованиями его можно уточ­нить? УЗИ брющной полости, рентгенологическое иссле-е., диагностичская пункция с посевом и чувствит к а/б, ОАК, ОАМ, биохимия крови.

Какова лечебная тактика? При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией — антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение — только после оперативного вмешательства.

Ситуационная задача 2. повтор

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита.

• В чем состоит ошибка врачей? Не проведено плановое опер лечение Динамическое наблюдение: жалобы,осмотр,показатели гемодинамики, температура,исследование живота_> осмотр выделений_, диурез,ранние признаки перетонита, домой нельзя отпускать

• Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении фыжи? Ущемление, некроз сод-го грыжи; рецидив

• Какая должна быть, соответственно, тактика врача? Плановое опер лечение, герниопластика

• Почему нельзя вправить ущемленную грыжу? Это может привести к осложнениям Опасность самопроизвольного вправления в том,что в результате возникшего в ней нарушения кровосяабже­ния,она может стать источником инфекции брюшины и в/кишечного кровотечения.

• Осложнения грыж и их профилактика? Копростаз, ущемление, невправление

Ситуационная задача 3.

Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотны. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

• Предположительный диагноз? Рак губы.

• Методы, позволяющие его уточнить? Биопсия, R-графия нижней челюсти, органов грудной клетки, УЗИ лимфоузлов шеи, цитольгическое исследование мазков отпечатков или соскоба, при отрицат ответе цитологич исследования биопсия.

• Специализированное лечение? Криотерапия, близкофокусная луч терапия, хир метод (трапец резекция губы с пластикой), лазеротерапия. Хир метод применяется при невозможности использования криогенной или лучевой терапии.

ЗАДАНИЕ 25.

Ситуационная задача 1.

У ребенка 5 мес, 6 часов назад появилось беспокойство, плачет, стучит ножками. Была однократная рвота. Подобное состояние продолжалось 10-12 мин., затем ребенок успокоился и заснул. Через некоторое время повторился подобный приступ. При осмотре живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование размером 5x3 см. мягко эластичной консистенции. Был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце перчатки слизь с кровью.

• Ваш предварительный диагноз? Инвагинация в илиоцекальном углу

• Дифференциальный диагноз? Аппендицит, инвагинация

• Нужны ли дополнительные методы обследования? УЗИ, пальпация живота в состоянии медикаментозного сна,контрастирование с барий, диагностич иригоскопия.

• Лечебная тактика? Консервативное лечение, при отсутствии признаков перитонита, кровенистых выделений из прямой кишки, введение воздуха или бария под давлением (до 120 мм.вод.ст.). При неудовлетворит – лапароскопия.

Ситуационная задача 2.

Больной 28 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях, при ходьбе, возникающие через 30-50 м., зябкость стоп, онемение. Болен около трех лет. Находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом остеохондроз. Консультирован хирургом ЦРБ и направлен в специализированное сосудистое отделение. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голеней, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стоп не определяется.

• Ваш предварительный диагноз? Облитерирующий тромбоангиит, болезнь Бюргера.

• Следует ли проводить дополнительное обследование? Да

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Дуплекс, аортография, липидный спектр крови, УЗИ, аортоартериография трансфеморально/транслюмбально

• Тактика лечения? Реконструирующие операции, шунтирование, протезирование. Антиагреганты (трентал 100-400 мл, пентоксифиллин 100 мл), иммунокоррекция, десенсобилизирующая коррекция, неспецифич противосполит терапия, дозирование ходьбы, режим труда и отдыха.

Ситуационная задача 3.

Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст, в суставе появилась припухлость. Согнуть и разогнуть ногу так и не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно контуры левого коленного сустава сглажены, видна деформация, смещение надколенника вверх до 4 см и западание ниже его хорошо определяется при пальпации, которая болезненна. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.

• Сформулируйте правильный диагноз? Разрыв собственной связки надколенника слева

• Определите план обследования? УЗИ, ренген В 2-х проекциях

ЗАДАНИЕ 26.

Ситуационная задача 1.

Больной С, 53 года, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие после непрерывной ходьбы на расстоянии до 50 метров, импотенцию. Из анамнеза: около года назад почувствовал повышенную усталость в нижних конечностях после физической нагрузки. С течением времени боли в ногах прогрессировали. При локальном обследовании нижние конечности бледные, гипотрофичные. Пульсация магистральных артерий не определяется на обеих ногах во всех пальпируемых точках. При аускультации брюшного отдела аорты имеется грубый систолический шум.

• Учитывая специфику развития патологического процесса, какие сосудистые бассейны, кроме артерий нижних конечностей, необходимо исследовать у больного? Осмотр брюшной оарты и подвздошных артерий, УЗИ с дуплексом, аортоартериография в режиме ДСА. исследовать сосудистое русло почек,пораженых артерий, церебральных артерии.

•Сформулируйте в соответствии с классификацией предположительный диагноз заболевания у данного больного? ИБС, атсросклероз аорты и ее ветвей. АТС бифуркации аорты и общих повздошных артерий. Симптом Лериша. Ишемия 2а ст. уровень аклюзии 4.

• Назовите необходимые инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики? пальпация и аускультацня со­судов ноги, реовазаграфия (регистрация снижения магистрального кровотока на и.к-ти), тепловидение (снижение интенсивностники).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1494 | Нарушение авторских прав