АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипокалийемический гипохлоремический метаболический алкалоз.

Коррекция водно-электролитных нарушений (ликвидация дегидратации, гипокалиемии, гипохлоремии). В последующем оперативное лечение.

HCl, трисоль, ацесоль, глюкоза, декстраны, альбумины, под контролем ЧСС, пульса и диуреза. Эвакуация содержимого желудка, парэнтераьное питание. В последующем возможно оперативное лечение – резекция 2/3 по Бильрот-2 или по Ру или палороантриумэктомия с ваготомией.

Задание 9.

Ситуационная задача 1.

Ребенок пяти лет поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе, частую рвоту, вначале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается за­держка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно - состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен.язык сухой обложен желтоватым налетом. Живот слегка вздут, отме­чается активное напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируются раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук с тимпаническим оттенком.

1. Ваш предварительный диагноз? Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Диагностическая тактика? Рентгенологическое исследование ЖКТ, но предпочтительна диагностическая лапароскопия.

3. Дифференциальный диагноз? Инвагинация, дизентерия, непроходимость др этиологии

4. Лечебная тактика хирурга? Консерв - желудочный зонд, паранефральная блокада, дезинтоксикац, сифонные клизмы, восстановление КЩР. При неэфф-ти – оперативное лечение. Возможно применение шинирования чз зонд. Операция Нобля. -???

Ситуационная задача 2.

В отделение поступил больной Н., 68 лет, с диагнозом острый холецистит. Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в правом подреберье, гипертермия, дважды отмечались ознобы. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подребе­рье. Выслушиваются перистальтические шумы. После клинико-лабораторного обследования диагноз был уточнен: острый деструктивный холецистит,холангит, местный перитонит. Сопутствующие заболе­вания: гипертоническая болезнь. Начата предоперационная подготовка. Внезапно возник выраженный озноб, температура тела поднялась до 41°. АД снизилось со 160/90 до 90/70 мм рт.ст. тахикардия возрос­ла до 140 в 1°. Над легкими жесткое дыхание, прослушивается во всех отделениях. При пальпации и аускультации живота локальная симптоматика не изменилась.

Диагноз. Деструктивный холецистит, гнойный холангит, местный перитонит. Гипертоническая болезнь. ИТШ.

Тактика лечебных мероприятий. А/б терапия (цефалоспорины + фторхонолоны в сочетании с метронидазолом + карбопинемы). Инфузионная терапия + глюкокортикостероиды. Экстренная холецистэктомия, холедохотомия с дренированием общего желчного протока.

Ситуационная задача 3.

Больному 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, в городском травматологическом отделении произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 су­тки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, температура тела повысилась до 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. Кожные покровы культи бедра блед­ные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гиперемированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторно-сладким запахом прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.

Ваш диагноз? Газовая гангрена культи левого бедра, клостридиальная инфекция

Дополнительные методы обследования? Все клин обследование и бак посев отделяемого с раны на возбудителя и чувствит к а/б

Дифференциальная диагностика? Диф с влажной гангреной, абсцесс культи

Лечебные мероприятия?

- экстренная операция и экзартикуляция левого бедра;

- дезинтокси­кационная терапия: гемодез, р-р электролитов, реополиглюкин.

- А/Б.

- десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол,

- а\средства: контрикал, гордокс.

Задание 10.

Ситуационная задача 1.

Больной 46 лет, жалуется на опухолевое образование в верхней половине живота, постепенно увеличи­вающееся в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года назад перене­сла тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больной удовлетворительное. В эпигастриии ле­вом подреберье пальпируется плотноэластическои консистенции опухолевидное образование размером 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» две­надцатиперстной кишки развернута, поперечная ободочная кишка оттеснена книзу.

Какой диагноз можно поставить? Рак головки поджелудочной железы.

Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? Биопсия, УЗИ, амилаза, диастаза, ренгенокотр иссл-е желудка и дпк, КТ, эрхпг.

Как следует лечить больного? Оперативное лечение. Гастропанкреатодуод. Резекция. Лимфодесекция, луч + химиотерапия.

Ситуационная задача 2. - ???

12 летний мальчик доставлен в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в левой нижней конечности, особенно в нижней трети бедра, невозможность наступать на левую ногу, повышение тем­пературы до 39°С. Болен 3 дня. Перед заболеванием перенес ангину, получил удар клюшкой по бедру. Состоит на учете по ревматизму. Объективно: Общее состояние тяжелое. Мальчик бледный, вялый, температура тела 39,3°С. Левая нижняя конечность находится в вынужденном положении - согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена. Левое бедро в средней и особенно в нижней трети уве­личено в объеме, кожа отечна и несколько лоснится, отечность распространяется на коленный сустав, выражена сеть венозных сосудов. Пассивные и активные движения в коленном суставе ограничены. Бедро на ощупь горячее, пальпаторно отмечается диффузная инфильтрация тканей, резкая болезнен­ность при пальпации наружно-передней поверхности бедра, наиболее выраженная в нижней трети. Осе­вая нагрузка на левую нижнюю конечность дает усиление боли в бедре.

1.Ваш предварительный диагноз? Ревматическая атака. Флегмона бедра. -???

Острый посттравматич остеомиелит левой бедренной кости

2.Дифференциальный диагноз? ЮРА, рожистое воспаление,, туберкулез костей септикопиемиеская форма, перелом, саркома.

3.Лечебная тактика? Бензатилбензилпенициллин, аспирин, преднизолон, вскрытие и дренирование флегмоны, массивная а\б, дезинтоксикац. терапия

4.Каков объем лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 3.

Больному К., 72 лет, оперированному по поводу разлитого гнойного перитонита, в послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, в первые сутки послеоперационного периода больному перелито 5 л жидко­сти, преимущественно кристаллоидные растворы. По назогастальному зонду эвакуировано 900 мл. по дренажам из брюшной полости - 300 мл. Суточный диурез - I л. Температура тела 37,5 - 38,5'. Одышка в пределах 28-30 в 1 мин. На вторые сутки послеоперационного периода также перелито 5 л жидкости. Потери по назога­стальному зонду и дренажам из брюшной полости составили соответственно 500 мл и 100 мл. Суточный диурез - 500 мл. температура тела и отдышка остаются прежними. На 3 сутки после операции состояние боль­ного тяжелое. Одышка возросла до 36 в Imhh. Появился акроцианоз. При аускультации в заднее-нижних отде­лах легких крепитация. В поясничных областях появилась пастозность. АД поднялось до 160/90 мм рт.ст. Пульс 122 в! мин. ЦВД - 160 мм вод.ст. Часовой диурез 20 мл. На рентгенограмме - усиление сосудистого ри­сунка легких преимущественно в прикорневых зонах.

Диагноз. Отек легких.

Тактика лечебных мероприятий.. Нитроглицерин в\в или нитропруссид натрия, ганглиоблокатор пентамин в\в струйно под контролем АД, морфин в\в струйно, лазикс, преднизолон -?

Задание 11.

Ситуационная задача 1.

У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подьем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени, лейкоци­тов крови - 21 400, температура колеблется от 37,3° до 38,5°.

Какое заболевание следует заподозрить? Поддиафрагмальный абсцесс. Правосторонний экссудативный плеврит.

Какими дополнительными исследованиями его можно уточ­нить? УЗИ брющной полости, рентгенологическое иссле-е., диагностичская пункция с посевом и чувствит к а/б, ОАК, ОАМ, биохимия крови.

Какова лечебная тактика? При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией — антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение — только после оперативного вмешательства.

Ситуационная задача 2. -???

Больной К., 52 лет, находился в течении 2х недель в хирургическом отделении по поводу тонкоки­шечного свища. Потери из кишечного свища были значительными и требовали 3-4 перевязок в сутки. Проводилась консервативная терапия, включающая препараты парентерального питания, белковые препараты крови. Основу инфузионной терапии составляли глюкозированные растворы. Состояние больного внезапно ухудшилось. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение. При осмотре язык и видимые слизистые сухие. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст., пульс - 134 уд/мин, ЦВД - отрицательное. В анализе крови: НЬ - 150 г/л. Биохимический анализ крови

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1036 | Нарушение авторских прав