АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные анализы, сканирование печени, спленопортография, вазография. Мебендазол, эхинококкэктомия под конт УЗИ

Эхинококкоз печени.

Ситуационная задача 2.

Больному Н., 54 лет, произведена плановая резекция желудка по поводу рака. Из сопутствующих за­болеваний у больного отмечается сахарный диабет 2 типа, который до операции корригировался введе­ние простого инсулина. В первые и вторые сутки после операции у больного по назогастральному зонду отделялось соответственно до 700 и 500 мл желудочного содержимого цвета кофейной гущи. После опе­рации продолжилось введение простого инсулина по дооперативной схеме. Контроль уровня глюкозы крови проводился I раз в сутки утром и составлял соответственно 9,3 ммоль/л и 3,4 ммоль/л. В конце вторых суток после операции через 30 минут после введения очередной дозы простого инсулина у боль­ного появились психомоторное возбуждение, бледность и влажность кожных покровов, тремор, тахи­кардия до 112 уд/мин, артериальное давление снизилось до 90/60 мм.рт.ст.

О каком послеоперационном осложнении можно думать у этого больного? Болезнь оперир желудка, гипогликемический синдром

В каких дополнительных методах исследования он нуждается? Сахар крови

Тактика лечебных мероприятий? Введение 40% глю до нормализ состояния под контролем сахара крови, ИТТ

Какие ошибки допущены при ведении данного больного? Введение инсулина при низк сахаре крови

Ситуационная задача 3.

Больной 35 лет час тому назад попал в автомобильную катастрофу. При осмотре жалуется на боли внизу живота, поясничной области, тошноту.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс: 100 уд /мин, АД - 80/30 мм pт.cт. Язык суховат, обложен. При пальпации поясничного отдела позвоночника на уровне пер­вого поясничного позвонка резкая болезненность. Активные движения в нижних конечностях от­сутствуют, пульсация бедренных артерий отчетливая. Живот мягкий, при пальпации отмечает бо­лезненность во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ваш диагноз и тактика? Внутрибрюшное кровотечение. Геморр. Шок.

Какие исследования помогут исключить внутрибрюшное кровотечение? Диагностическая лапаротомия.

Задание 2.

Ситуационная задача 1.

У больной 32 лет, после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря созна­ния. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью.

Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка истеричные, пульс - 110 ударов в минуту, АД- 70/40 мм. рт. ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верх­них отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные сим­птомы Воскресенского и Мейо-Робсона. симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи - 512 ед.

Какой диагноз Вы поставите? Острый панкреатит. Камень БДС?

Какова причина заболевания? ЖКБ + погрешности в диете

Какое лечение Вы предпримете? Эндоскопическая папиллотомия

Ситуационная задача 2.

Больная М., 68 лет, плановая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствую­щих заболеваний отмечались ожирение - 3 ст., ИБС гипертоническая болезнь 2Б ст, варикозное расши­рение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 су­тки после операции при попытке вставить с постели у больной появился выраженный цианоз, сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия - до 110 уд/мин, артериальное давление понизи­лось до 80/60 мм рт.ст., через 5 минут после развития вышеописанной клиники больная потеряла созна­ние, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки, дыхание стало редким, аритмичным, судорожным.

• ваш диагноз? ТЭЛА.

• тактика диагностических и лечебных мероприятий? Ангиопульмонография, КТ, МРТ. ЭКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография

Тромболитики, стретокиназа, урокиназа, хирургич эмболэктомия при массивной ТЕЛА, имплантация кава-фильтра, эластич компресс на 10 дней на ниж конечности

• какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения? Антикоагулянты, дезагреганты.

Ситуационная задача 3.

Больной 45 лет, обратился к врачу в связи с наличием длительно не заживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. Впоследствии правая голень длительное время остается отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голе­ни. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.

• Наиболее вероятный диагноз? Посттромбофлебический симптом-вторичное варикозное расширение вен пр.ниж.к-сти, трофическая язва пр. го­лени. ХВН 3.

• Необходимые методы для уточнения диагноза? Проба Пертеса(маршевая проба), состоятельность клапанного апп-та. Пробы Дельбе, Бройта указывают на нарушение проходимости глубоких вен.

Наиболее информативный метод – флебография: неровность контуров вен, рефлюкс контрастного вещества из глу­боких вен в поверхностные через расширенные коммуникантные вены. Замедление эвакуации вещества при физии­ческой нагрузке.

• Патогенез хронической язвы? Дистрофия кожи и пжк

• Методы лечения и профилактики? Лечение: хирургическое – создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов, шунтирование облитерированного участка, перевязка коммуникантных вен по Линтону – Конету.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав