АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: Гипотоническая, гипоосмолярная дегидратация, гиповолемический шок 2 степени- ?

• Какие ошибки при лечении данного больного привели к развитию этих нарушений? Не прводилось восполнение калия, натрия, хлора

• Какой вид нарушений водно-электролитного обмена вы считаете наиболее вероятной причи­ной ухудшения состояния больного? Метаболический алкалоз

• Ваша лечебная тактика? Введение хлористоводородной кислоты в\в. Дыхание в мешок для увел-я РСО2, восполнение потерь натрия, калия, хлора

Ситуационная задача 3.

У больной 48 лет с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14 см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не уда­лось ликвидировать консервативными мероприятиями.

Какая хирургическая тактика? Срочная операция. Лапаротомия, ревизия, декомпрессия, резекция прямой кишки без восстановления непроходимости по Гартману с ушиванием дистального конца кишки и выведением проксимального отдела в виде калостомы.

Задание 12.

Ситуационная задача 1.

У больного 48 лет. страдающего язвой 12-перстной кишки, боли в животе приняли резкий характер, ста­ли беспокоить на протяжении суток, пропала зависимость от времени приема пиши, времен года, появи­лась иррадиация в поясницу. Рентгенологически выявлена больших размеров язва 12-перстной кишки, расположенная на задней стенке. При исследовании желудочного сока определена желудочная секреция с высокими цифрами кислотности.

О каком осложнении заболевания можно думать? Пенетрация язву в поджелудочную железу.

Какая лечебная тактика? Хир. Лечение. Ушивание, прекардиальная ваготомия в сочетании с дренирующей желудок операцией.

Ситуационная задача 2.

Больной 50 лет. поступил в клинику с жалобами на надсадный кашель с выделением скудной слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появи­лись три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосто­ронней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшение не наступило. При повторной многоосевой рент­геноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха выявлено смещение средостения вправо.

Ваш предварительный диагноз? Центральный рак правого легкого.

Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? Трансторакальная биопсия, рентген, КТ, МРТ.

Какая лечебная тактика? Пульмонэктомия.

Ситуационная задача 3.

Мальчик 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии. которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съе­денной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 34,4 градуса. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

• Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит.

• Дифференциальный диагноз? Острый холецистит, копростаз

• Лечебная тактика? Оперативное лечение

• Каков объем лечебных мероприятий? Аппендэктомия

ЗАДАНИЕ 13.

Ситуационная задача 1

Ребенок, 3 лет, поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами наболи в животе, частую рвоту, в начале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается задержка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно: состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен. Живот слегка вздут, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируется раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук с тимпаническим оттенком. В анализе крови: НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 9,ЗхЮ⁹/л, СОЭ - 11 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз? Спаечная кишечная непроходимость

• Диагностическая тактика? Лапароскопия

• Дифференциальный диагноз? Инвагинация, дизентерия

• Лечебная тактика хирурга? Консерв - желудочный зонд, паранефральная блокада, дезинтоксикац, сифонные клизмы, восстановление КЩР. При неэфф-ти – оперативное лечение. Возможно применение шинирования чз зонд. Операция Нобля.

Ситуационная задача 2

У больной 68 лет, через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, была трижды рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом.

Состояние больной средней тяжести. Стонет от болей в животе, беспокойна, пульс - 98 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут: пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,1 С, лейкоцитов в крови -9х109/л.

Какое заболевание следует заподозрить? Острый панкреатит.

Какими дополнительными методами исследования можно уточнить диагноз. Амилаза крови, диастаза мочи, УЗИ, КТ, копрограмма, иссл-е дуоденал. Содержимого.

Тактика лечения. Голод 2 дня, спазмолитики, ферменты – креон

Ситуационная задача 3

Слесарь С, 35 лет, производил ремонт автомобиля сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Ночь не спал из-за боли. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, сильная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160 С. Полное разгибание невозможно из-за резкой болезненности и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

• Поставьте диагноз? Повреждение медиального мениска правого коленного сустава

• Дополнительные методы диагностики? УЗИ-диагностика, МРТ. Подготовка к операции

• Лечебная тактика и реабилитация? Пункция сустава с аспирацией суставного содержимого, артроскопическое вмешательство и реабилитация.

ЗАДАНИЕ 14. - повтор

Ситуационная задача 1.

Ребенок, 3-х лет, поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе, частую рвоту, в начале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается задержка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно: состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен. Живот слегка вздут, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируется раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук стимпаническим оттенком.

• Ваш предварительный диагноз? Спаечная кишечная непроходимость.

• Диагностическая тактика?

• Дифференциальный диагноз?.„

• Лечебная тактика хирурга?

Ситуационная задача 2. - повтор

Больная М, 68 лет, произведена плановая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствующих заболеваний отмечались ожирение -3 ст., ИБС, гипертоническая болезнь 2Б ст, варикозное расширение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 сутки после операции при попытке встать с постели у больной появился выраженный цианоз, сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия - до 110 уд/мин, артериальное давление понизилось до 80/60 мм рт.ст.. Через 5 минут после появления вышеописанной клиники больная потеряла сознание, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки, дыхание стало редким, аритмичным, судорожным.

• Ваш диагноз? ТЭЛА

• Тактика диагностических и лечебных мероприятий?

• Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения?

Ситуационная задача 3. -???

Больная, 59 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, головную боль, быструю утомляемость, раздражительность и выраженную потливость при небольшой физической нагрузке, чего раньше за собой не замечала. При попытке поесть или попить воды наступает затруднение в раскрытии полости рта. Указанная симптоматика появилась через сутки после получения небольшой колотой раны левой стопы при работе на огороде. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, температура тела до 36,9 °С. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 9,6x10⁹/л, СОЭ - 17 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 25%, моноциты - 7%. Локально: на подошвенной поверхности левой стопы рана до 5 мм в диаметре с легкой гиперемией и отеком тканей вокруг, рана покрыта засохшей корочкой.

• Ваш диагноз? Столбняк.

• Дифференциальная диагностика?

• Дополнительные методы исследования?

• Лечебные мероприятия?

Борьба с возбудителями в первичном cnaie инфекшш-тшатсльная ревизия и хирургическая обработка раны, предварительно рану обколоть ПСС ( 1000-)000 МЕ), нейтрализация токсина циркулируемого в крови A\tox противостолбнячная лошадиная сывородка 100000-15 О000МЕ (с пробой). Создать покой, устранить влияние раздражителя - постояное чаоткиение врача, при появления судорог - хлорил > чдряг в клизме

Смесь, аминазин 2,5%-2,О - нейролептик

Р-р промедола 2% -1,0

Димедрола 1%-2,0

Скополамина гидробромид 0,05%-0,5 (холинолитик расслабляет гл. мускулатуру).

Сыворотка 100000,50%- В/в,; 0 - тип.

Анатоксин 0,5 -3 раза в день и через 5 дней повторить.

Миорелаксанты, ИВЛ, с1Гмтяоматичсская rcpansw.

ЗАДАНИЕ 15.

Ситуационные задача 1.

Мужчина 60 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое в течение последнего месяца. При гастроскопическом исследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

• Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования биопта можно предположить на основании имеющихся клинических данных? Аденокарцинома

• Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагностике злокачственной опухоли желудка? L-ФЕТОПРОТЕИН В КРОВИ

• Что относится к предраковым заболеваниям желудка? К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12 — дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни. Эзофагиты, полипы желудка.

• Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической сиптоматикой? Рак тела желудка

• Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов? Лечение - хирургическое + лучевая + химиотерапия. В данном случае показана субтотальн ая проксимальная ре­зекция желудка с резекцией дистального отдела пищевода, вместе с ним единым блоком удаляется большой сальник,мальник сальник, желудоно-поджелудочная связка и желудочно-селезенчатые связки, перикардиальную и паризофагальную клетчатку. Операция завершают наложением анастомоза между пищеводом и желудком.

Ситуационные задача 2.

Больная 22 года поступила с жалобами на высокую (39-40°С) температуру тела с потрясающими ознобами, болями в правой поясничной области, мочеиспускание учащено. Больна в течение Зх суток. В анализе крови: НЬ - 108 г/л, лейкоциты - 12,2x10%, СОЭ - 32 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 25%, моноциты - 7%. Биохимический анализ крови: СРБ - 4+, ПТИ - 83%, фибриноген - 6,5 г/л. Общий анализ мочи: цвет - желтый, мутная, отн. плотн. - 1,020 г/л, белок - 0,166 %, лейкоциты - 25-35 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, эпителий - 1-2 в п/з, бактерии - ++.

• Какое заболевание можно предположить? Острый пиелонефрит справа

• Какие методы исследования подтвердят диагноз? Диагностика: - ОAM, БАК, моча по Нечипоренко (лейкоурия, бактериоурия > 100000), микроскопический осадок мочи (клетки Штарнгеймера-мальбица), бактериальный посев мочи на флору и чувствительность к А/Б. УЗИ почек. Диафаноскопия. Экскреторная в/в урография.

• Какое лечение необходимо провести?

Консервативное лечение:

- постельный режим, обильное питье- 2,5л.

А/Б (цефалоспорины, аминоглнкозиды). •

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1619 | Нарушение авторских прав