АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого (S8,9,10), тяжелое течение. Экссудативный плеврит.

Лечение: 1. Инфузионная терапия

Глюкоза 5% - 400,0

Магнезия 25% - 10,0

Хлорид калия 10% - 10,0

Инсулин 8 Ед

2. Физ. раствор 0,9% - 400,0

Цефтриаксон 1,0 в/в капельно 2 раза в день.

3. Бромгексин или амброксол 0,08 по 2 таб 4 раза в день

5. Гентамицин по 0,08 3 раза.

6. Витаминотерапия.

7. Анальгин+димедрол в/м.

Задача 39

Больной П., 49 лет, поступил в пульмонологическое отделение в плановом порядке по направлению поликлиники. Предъявляет жалобы на кашель с большим количеством (до 200 мл в сутки) мокроты зеленого цвета. Мокроту откашливает лучше в положении на левом боку. Однократно отмечал прожилки крови в мокроте. Также пациента беспокоят слабость, потливость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38 - 38,5 њС. Одышка при физической нагрузке. Боли в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза известно, что больной с детства страдал заболеваниями легких. Отмечались повторные пневмонии в нижней доле левого легкого, практически ежегодно обострения хронического бронхита. Ухудшение состояния в течение последних 7 лет, когда стал отмечать увеличение количества мокроты во время обострений заболевания, появление и постепенное нарастание одышки. 4 года назад эпизодически стал отмечать появление отеков на ногах. Курит с 20-летнего возраста по 1 пачке сигарет в день.

Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда после переохлаждения повысилась температура тела, появилась и стала нарастать слабость, увеличилось количество мокроты до 150 - 200 мл в сутки, изменился ее цвет (ранее была прозрачная, стала зеленая), наросла одышка. Участковый доктор назначил бисептол, бромгексин, аспирин. Однако самочувствие больного не улучшалось. Появились отеки на ногах, боли в правом подреберье. В связи с неэффективностью терапии больной был госпитализирован.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз, цианоз губ. Изменение ногтевых фаланг по типу?барабанных палочек? и?часовых стекол?. Отеки на ногах до уровня середины голеней. PS - 98 в 1 минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо (2 см от 1 sternalis dextra в III межреберье, 3 см от 1 sternalis dextra в IV межреберье). Абсолютная сердечная тупость не определяется. Тоны сердца приглушены. Шумы не выслушиваются. ЧД - 26 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразная. Симптомы Штернберга и Поттенджера отрицательны. Голосовое дрожание симметрично. Перкуторный тон с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, выдох удлинен, диффузно обилие сухих хрипов на выдохе. Слева в аксиллярной области выслушиваются единичные влажные средне- и крупно- пузырчатые хрипы. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по 1. medioclavicularis dextra. Край закруглен, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Данные дополнительного обследования:

Анализ крови: эритроциты - 3,9 х 109 /л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты -Их Ю^л, э-1, б - 0, п - 7, с - 63, л - 24, м - 5, СОЭ - 30 мм / ч.

Рентгенограмма легких: На обзорной рентгенограмме грудной клетки в 2 проекциях инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани не определяется. Тяжисто-ячеистая деформация легочного рисунка в базальных сегментах левого легкого, объем которых уменьшен. Корни легких структурны, расширены за счет легочной артерии (нисходящая ветвь правой легочной артерии 22 мм). Левый корень подтянут книзу. Диафрагма низко расположена (задние отделы на уровне XI ребра), деформирована плевральными швартами. Синусы свободны. Сердечная тень небольших размеров.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав