АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: спонтанный пневмоторакс.

Лечение: рг, конс хирурга, перевод на хир отделение.

Задача 37

Студентка 22 лет доставлена в приемный покой хирургического стационара с жалобами на тошноту, повторную рвоту, боли в животе.

Из анамнеза: в течение 2 лет страдает сахарным диабетом 1 типа получает терапию инсулином: актрапид: 8.00. - 8 ЕД., 19.00. - 6 ЕД. протофан: 8.00. - 18 ЕД., 19.00. - 22 ЕД.

Три дня- назад заболела ангиной, начата терапия антибиотиками. В связи с ухудшением аппетита самостоятельно снизила дозу инсулина на 50%. Глюкозу крови не контролировала. В течение 2 дней нарастала жажда, появилась полиурия, в день госпитализации - повторная рвота и боли в животе.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Кожа сухая, тургор снижен. Язык обложен белым налетом, зев гиперемирован, миндалины отечны, гной и лакунах. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс - 106 уд. в мин., ритмичный. АД -100/60 мм. рт. ст.

Живот безболезненный при пальпации, кишечные шумы не выслушиваются, имеются симптомы раздражения брюшины.

Лабораторные данные:

Лейкоциты - 14,5х10, сдвиг лейкоциторной формулы влево; глюкоза 27,8 ммоль/л;гематокрит - 56%.

Предположительный диагноз хирурга: острая кишечная непроходимость у больного

сахарным диабетом.

Диагноз: СД 1, кетоацидоз.

Лечение: инсулин регулярный короткого д-я 10-20 ЕД в/в струйно, затем капельно по 5-6 ЕД/ч на физрастворе. При сниж уровня глю до 16 ммоль/л, инс снижают до 2 ЕД, когда больной может есть, перед едой по 6-8 ЕД кор д–я подкожно. Жидкости: 1 ч лечения физраствор 1-1,5-2 л в/в кап, каждый час сниж на 0,5 л, с 5 ч по 250-300 мл, если ур глю сниж до 14-16 ммоль/л – начин введение 10% р глю на физре. К+ в крови 4-5 ммоль/л (KCL), бикарбонат натрия если рН арт крови 7,1 и ниже если есть аритмия, гипотония и глубокая кома, бикарбонат 2,74% р 400 мл в/в кап быстро в 1 ч лечения.

Задача 38

Больная К., 32 лет, госпитализирована на пульмонологическое отделение в связи с жалобами на повышение температуры тела до 39-40њС, ознобы, потливость, слабость, отсутствие аппетита, кашель с мокротой ржавого цвета, одышку при малейшей физической нагрузке, боль в правом боку при дыхании и кашле.

Анамнез заболевания: заболела остро, 3 дня назад после переохлаждения. Заболевание началось с подъема температуры до 40њС, появления выраженной слабости, потливости. Затем появился кашель, сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты ржавого цвета. Принимала аспирин, бисептол. Самочувствие продолжало ухудшаться. Нарастала слабость, появилась одышка при незначительной физической нагрузке. Больная вызвала участкового врача, который назначил в/м введение гентамицина и бромгексин. Несмотря на проводимую терапию, улучшения в самочувствии не наступало, появились боли в правом боку при дыхании и кашле. В связи с высокой температурой и болями в грудной клетке вызвала врача неотложной помощи, который госпитализировал больную на пульмонологическое отделение.Объективно: Состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные. Температура тела 39,5њС. PS - 110 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт.столба. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Выслушивается мягкий систолический шум на верхушке сердца. ЧД 28 в 1 минуту. Симптомы Штернберга и Поттенджера положительны справа. Голосовое дрожание ослаблено справа сзади до уровня нижней 1/3 лопатки. Определяется притупление перкуторного тона над нижними отделами правого легкого сзади, над остальными отделами легких перкуторный тон ясный, легочный. В зоне притупления дыхание резко ослаблено, выше зоны притупления выслушиваются шум трения плевры и единичные влажные хрипы. Язык сухой, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги по 1. medioclavicularis dextra. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Дежурный врач по cito выполнил дополнительные обследования:

Анализ крови: эритроциты - 3,9 х 10 /л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты -18х10 /л, э-3, б - 0, м - 3, п - 18, с - 63, л - 12, м - 1, СОЭ - 48 мм / ч.

Рентгенограмма легких: На обзорной рентгенограмме грудной клетки в 2 проекциях определяется однородное затенение до уровня 4 ребра справа с верхней косой границей, над зоной затенения легочный рисунок усилен за счет интерстициального компонента, сгущен. Изменений в легочной ткани левого легкого нет. Левая половина диафрагмы не изменена, правая половина диафрагмы не визуализируется. Тень средостения смещена в здоровую сторону.

Пациентке была выполнена плевральная пункция, эвакуировано 1,2 л прозрачной, серозной жидкости.

После пункции на рентгенограмме грудной клетки определяется затенение заднего синуса справа, сливная однородная инфильтрация в S8, S9, S10 правого легкого.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав