АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: острая надпочечниковая недостаточность (вследствие ТВС надпочечников)

Обследование: консультация фтизиатра, клиника (лейкоцитоз, эозинофилия)и биохимия крови (ниперкалиемия, гипогликемия, повышен креатинин и мочевина).

Лечение: гидрокортизон 100 мг в/в струйно через каждые 6 ч = 400 мг в сутки, если в теч 1 суток сост лучше и стабильное – гидрокортизон уменьшают в 2 раза каждый день, 2 день 50 мг через кажд 6 ч, 3- 25 мг через кажд 8 ч, 4-5 д 10 мг в/в струйно. На 5 сутки перевод на пероральную сопутствующую терапию. Мин-кортикоиды на 3 сутки: флюдрокортизон 0,05-0,1 мг перорально 1 р/д утром в теч 7-8 дней. Инфузионная терапия: физраствор и глюкоза. 1 сутки – 3-5 л 5-10% р глю на физрастворе. Поддерж терапия: гидрокортизон в 15-30мг в 7 ч утра и 10-20 мг в 16 ч.

Задача 35

Больная Т-ва И.К., 62 года, пенсионерка

Доставлена в клинику машиной "скорой помощи" в бессознательном состоянии.

Из анамнеза известно, что болеет сахарным диабетом 10 лет. Получает утром 60 ЕД инсулина (20 ЕД простого и 40 ЕД ИЦС). Состояние больной ухудшилось остро в 15 часов. Со слов дочери, появились резкая общая слабость, потливость, невнятная речь. Дочь дала выпить сладкий чай в 16 часов, но состояние не улучшилось. В 19 часов дочь заметила, что мать без сознания. Бригада "скорой помощи" ввела больной 20 ЕД инсулина и доставила ее в эндокринологическое отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, больная без сознания, анизокория. Тонус глазных яблок не снижен. Язык влажный. Кожные покровы влажные. (Говорит о недавнем состоянии гипогликемии, вероятен выход их этого состояния после болюсного введения глюкозы). Выраженные судороги конечностей, мимических мышц лица. PS 96 уд в минуту, АД 190/100 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный; Мочеиспускание непроизвольное.

Гликемия - 2,2 ммоль/л, сахара в моче нет.

Диагноз: гипогликемическая кома.

Лечение: 1. Ввести 1 мг глюкагона

2. Ввести 40% глюкозы 80 мл струйно.

7. Внутривенная инфузия 10 % раствора глюкозы.

8. При симптомах нарастающего отека мозга умеренная дегидратация 200 мл 20%

раствора маннита и дексаметазон по 8 мг 4 раза в сут.

9. В/венное введение клофелина с целью понижения артериального давления.

10. Показано применение трентала, дипиридамолоа и куроантила, а также реополиглюкина.

Задача 36

Больной И-ов А С, 55 лет, электромонтер.

Жалобы. на затруднение дыхания, приступообразный кашель с вязкой светлой слизистой мокротой, одышку, потливость, слабость.Много лет страдает бронхиальной астмой с частыми обострениями. Ухудшение в течение последних трех дней, когда на фоне повышения температуры до 37,6њС, головной боли, насморка усилился кашель, мокрота стала слизисто-гнойной, наросла одышка. Сегодня во время приступа удушья с затрудненным выдохом внезапно появилась резкая боль при дыхании в правой половине грудной клетки, стало быстро нарастать ощущение нехватки воздуха.

Объективно: больной возбужден, бледен, цианоз губ, лицо покрыто каплями холодного пота. Справа определяется расширение межреберных промежутков. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. PS-130 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. ЧД 32 в минуту. Справа перкуторный тон с тимпаническим оттенком, дыхание не прослушивается. Слева коробочный оттенок перкуторного тона, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. больше на выдохе.

Анализ крови: эритроциты 5,0 Ю^/л, гемоглобин-160 г/л, лейкоциты 10 10%, э-1, б-4, п-20, с-58, л-14, м-3, СОЭ-27мм/час.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав