АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: ХОБЛ (средняя степень), хронический обструктивный бронхит; эмфизема легких. ДН 3ст, хроническое легочное сердце декомпенсированное.

Лечение: прекращение курения, м-холинолитики постоянно, бета-агонисты по потребности затем постоянно, метиксантины, спейсеры небулайзеры, ГКС инг при неэффективности.

Задача 45

Женщина, 45 лет, бухгалтер. Жалобы: Приступы удушья с затрудненным выдохом неоднократно в течение дня и2-3 раза ночью, нестойкий, кратковременный эффект после ингаляций беротека. Постоянная заложенность носа. Неинтенсивные "голодные" боли в верхних отделах живота, проходят после еды, изжога.

Анамнез заболевания: С детства постоянная заложенность носа, чихание. Наблюдалась у ЛОР-врача по поводу полипов носа. Трижды- полипотомии. С 14 лет впервые появились приступы удушья в весенне-летний период. Кожные тесты с пыльцевыми аллергенами деревьев положительны (+++). В возрасте 20 лет по поводу ОРВИ приняла таблетку парацетамола, после чего в течение 1 часа развился затяжной приступ удушья, потребовавший экстренной госпитализации. Тогда же впервые были назначены таблетированные глюкокортикоиды. В дальнейшем приступы удушья возникали при уборке квартиры, на резкие запахи, на физическую нагрузку, а также при попытке отмены глюкокортикоидов. 2-3 раза в год - экстренные госпитализации в связи с обострением заболевания. Настоящее ухудшение в течение последних 7 дней без четкой связи с чем-либо увеличилось число приступов удушья, уменьшился эффект от бронхолитиков.

В анамнезе 5 лет назад выявлена язва 12-перстной кишки.

Из анамнеза жизни: в прошлом были профессиональные вредности (работа на химическом заводе), у матери был аллергический ринит.

Объективно: Кожа обычного цвета, суховата. Лунообразное лицо, подкожная жировая клетчатка избыточно развита на спине и животе. АД-160/100 мм рт ст PS?70 в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, акцента II тона нет. ЧД-24 в мин. Над легкими перкуторный тон с коробочным оттенком. В легких жесткое с удлиненным выдохом дыхание, множество свистящих и жужжащих хрипов. Язык влажный, без налетов. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, где определяется положительный симптом Менделя.

Данные дополнительных исследований

Клинический анализ крови эритроциты-4,5 10%, гемоглобин-1 бОг/л, лейк-5,0 10%,3-11, 6-1, п-3, с-50, л-28, м-6, СОЭ-2мм/ч

Цитологический анализ мокроты: эозинофилия (15 %)

Диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза: неаллергическая, гормонозависимая, аспириновая (полная астматическая триада)), аллергическая (бытовая, пыльцевая сенсибилизация), тяжелое течение, обострение.

Стероидная язва 12-перстной кишки, вторичная (стероидная) АГ, ятрогенный Кушинг.

Лечение: париет 20 мг по 1 т/д, маалокс, ГКС перорально, адреномиметики, холинолитики, муколитики, антилейкотриены (аколат).

Задача 46

Девушка, 17 лет, студентка

Жалобы: Приступы удушья (затруднен выдох) при выходе из дома в сухую, ветреную погоду, выделения из носа, зуд глаз, на высоте симптомов - чувство разбитости. подъем температуры тела до 37,5-37,7њС.

Анамнез заболевания: С 5 - 6 летнего возраста в весенне-летний период беспокоят слизистые выделения из носа, чихание, слезотечение, зуд глаз. К врачу не обращалась и не обследовалась. Периодически принимала кетотифен с хорошим эффектом. Прошлой весной впервые появились приступы затрудненного дыхания на улице при хорошей погоде, к врачам не обращалась, приступы не были тяжелыми, проходили быстро дома, на работе. Настоящее ухудшение с начала мая. Вновь появились приступы удушья, слезотечение, выделения из носа, заложенность носа, периодически подъемы температуры до субфебрильных цифр. Принимает зиртек, однако эффект нестойкий.

Из анамнеза жизни известно, что в детстве был экссудативный диатез. Мать страдает атопическим дерматитом.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Подкожная жировая клетчатка удовлетворительного развития. АД-120/80 мм рт ст, PS-80 в мин, дыхательная аритмия. Тоны сердца ясные, чистые. ЧД-18 в мин, Над легкими ясный легочный перкуторный тон. В легких жесткое дыхание, единичные сухие свистящие хрипы. Язык влажный, без налетов. Живот мягкий, безболезненный.

Данные дополнительных исследований:

АН. крови: эритроциты-4,5 10 /л, гемоглобин-140г/л, лейкоциты-5,0 Ю^л, э-11, 6-2, п-3, с-48, л-29, м-7., СОЭ-Змм/ч

Цитологический анализ мокроты: эозинофилия (12 %)

Спирография: OOBi-85%, после ингаляции сальбутамола OOBi-105%

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав