АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения.

Лечение: диета, коррекция дисбактериоза, Высока эффективность трициклических антидепрессантов (ТЦА) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) - они ведут к снижению болей в животе и диареи.

Задача 49

Больной С., 52 лет, слесарь. Жалуется на общую слабость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье. Эти проявления беспокоят последние 3-4 месяца. 2-3 недели назад появилось вздутие живота, неустойчивый стул, несколько раз была рвота с примесью крови, после чего наросла слабость.

В анамнезе? редкие респираторно-вирусные инфекции. Болезней желудочно-кишечного тракта не было. К врачу обратился впервые.

При осмотре: бледен, желтушность склер, состояние питания пониженное, кода сухая, несколько "сосудистых звездочек" на коже лица и верхней части грудной клетки, оволосение на лобке женского типа, на передней поверхности грудной клетки, в подмышечных областях оволосение скудное, гиперемия ладоней, двухсторонняя контракта Дюпюитрена. Язык сухой, малинового цвета, сосочки сглажены. Живот увеличен в размере. Перкуторно определяется асцит, из-за которого пальпация печени затруднена. Перкуторно? увеличение селезенки.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: эритроциты - 2 х Ю^/л, гемоглобин - 80 г/л, цветовой показатель - 1,2, ретикулоциты - 0,1%, тромбоциты - 10 х Ю^л, лейкоциты - 3,2 х 109/л, эозинофилы - 3%, сегметоядерные - 35%, встерчаются полисегментированные нейтрофилы: моноциты - 10%, лимфоциты - 52%, СОЭ - 50 мм/час. Тельца Жолли, кольца Кэбо, встречаются макроциты.

Копрограммы: кал неоформленный, глинистого цвета, реакция Грегерсона (++), повышено содержание нейтрального жира.

Диагноз: хронический гепатит, цирроз печени.

Лечение: плазмаферез, диета 5 стол, гепатопротекторы вне обострения (эссенциале, гептрал), соматостатин до 250 мкг/ч, 1% нитроглицерина в р-ре рингера, аш2-блокеры гистамина, верошпирон для лечения асцита 100 мг/сут с повышением до 400мг/сут, при неэфф – фуросемид, если не помогает – парацентез с введением альбумина.

Задача 50

Больная Н., 48 лет, кассир. Жалуется на тупые боли в левом и правом подреберьях, иногда иррадиирующие в спину и в верхнюю половину грудной клетки, тошноту, рвоту не приносящую облегчения, последние 2-3 недели неустойчивый стул. Больна около месяца. В анамнезе 2 года назад был эпизод острых болей в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникший после приема жирной пищи и прошедшей самостоятельно. К врачу тогда не обращалась и не обследовалась.

При осмотре: состояние удовлетворительное, легкая иктеричность склер, состояние питания повышенное. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, обложен белым налетом, живот болезненный при пальпации в зоне Шоффара и в левом подреберье. Положительный симптом Мюсси с обеих сторон, более выраженный слева. Пальпируется ровный край печени на 2 см ниже края правой реберной дуги, чувствительный при пальпации. Положительные симптомы Ортнера и Кера.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав